高危儿保健干预方案(4)

服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法[补充元素铁1～2 mg／(kg〃次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。

（2）疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。

（3）疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10～20 g/L及以上。 1. 2. 3. 2 其他治疗

（1）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。 （2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。 1. 2. 3. 3 随访 轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。

1. 2. 3. 4 治愈 治疗满疗程后Hb值达正常。 1. 2. 4 预防

（1）饮食调整及铁剂补充

婴儿：早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。

幼儿：注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯，指导家长改变不当喂养行为。

（2）寄生虫感染防治：在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同

时进行驱虫治疗。

1. 3 维生素D缺乏性佝偻病 1. 3. 1 评估与分期

（1）早期：多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。 （2）活动期

1）骨骼体征：小于6月龄婴儿可有颅骨软化；大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。 2） 血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-(OH)D显著降低。

3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2 mm。 （3）恢复期

1）症状体征：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。

2）血生化：血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。

3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜2 mm。

（4）后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。 1. 3. 2 病因

（1）围生期储存不足：孕妇和乳母维生素D（VitD）不足、早产、双胎或多胎。

（2）日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如

烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。

（3）生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿，VitD相对不足。 （4）疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。 1. 3. 3 干预

1. 3. 3. 1 VitD治疗：活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗，剂量为 800 IU/d（20 μg/d）连服3～4个月或2000～4000 IU/d（50～100 μg/d）连服1个月，之后改为400 IU/d（10 μg/d）。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，一次性肌注VitD 15～30万IU（3.75～7.5 mg）。若治疗后上述指征改善，1～3个月后口服VitD 400IU/d（10 μg/d）维持。大剂量治疗中应监测血生化指标，避免高钙血症、高钙尿症。 1. 3. 3. 2 其他治疗

1）户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动1～2小时，充分暴露皮肤。

2）钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的优质来源，乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂。膳食中钙摄入不足者，可适当补充钙剂。 3）加强营养：应注意多种营养素的补充。

1. 3. 3. 3 随访 活动期佝偻病每月复查1次，恢复期佝偻病2个月复查1次，至痊愈。

1. 3. 3. 4 治愈 活动期佝偻病症状消失1～3个月，体征减

轻或恢复正常后观察 2～3个月无变化者。

1. 3. 4 预防

1）户外活动：婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射，每日1～2 h，尽量暴露身体部位。

2）VitD补充：婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）生后数天开始补充VitD

400 IU/d（10 μg/d）。

3）高危人群补充：早产儿、双胎儿生后即应补充VitD 800IU/d（20μg/d），3个月后改为400I U/d（10 μg/d）。有条件可监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。 1. 4 超重/肥胖 1. 4. 1 分度

（1）超重：体重/身长（身高）≥M＋1SD，或体质指数/年龄（BMI/年龄）≥M＋1SD。

（2）肥胖：体重/身长（身高）≥M＋2SD，或BMI/年龄≥M＋2SD。 1. 4. 2 病因

（1）过度喂养和进食，膳食结构不合理。 （2）运动量不足及行为偏差。 （3）内分泌、遗传代谢性疾病。 1. 4. 3 干预 1. 4. 3. 1 婴儿期

1）孕期合理营养，保持孕期体重正常增长，避免新生儿出生时体重过重或低出生体重。

2）提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加食物的基础上继续母乳喂养至2岁。

3）控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度，无需采取减重措施。 4）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。

5）避免低出生体重儿过度追赶生长。 1. 4. 3. 2 幼儿期

1）每月测量一次体重，每3个月测量一次身长，监测体格生长情况，

避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。

2）采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。 3）养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽量不看电视或电子媒体。 1. 4. 3. 3 学龄前期

1）开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动，包括均衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或电子媒体。

2）每季度进行一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。 1. 4. 3. 4 医学评价

（1）危险因素：对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素评估。下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。 1）家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。

2）饮食史：过度喂养或过度进食史。 3）出生史：低出生体重或巨大儿。

4）BMI快速增加：BMI在过去1年中增加≥2.0。

（2）合并症：根据儿童肥胖严重程度、病史和体征，酌情选择进行肝、肾功能、血脂、肥胖代谢、基因等检查，以确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等合并症。 1. 4. 3. 5 管理

（1）对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。