高危儿保健干预方案(3)

异常儿童进行进一步诊断和干预。对诊断为神经系统发育障碍或脑损伤的儿童转诊至神经康复科进一步治疗。 5. 2 心理行为发育问题

包括（1）一般心理行为发育问题：不适当的吸吮行为、咬指（趾）甲、饮食行为问题、睡眠问题、遗尿、过度依赖、退缩行为、屏气发作、暴怒发作、习惯性摩擦综合征等。（2）常见心理行为发育障碍：精神发育迟滞、言语和语言障碍、孤独症谱系障碍、异食癖、拔毛癖、口吃、睡眠障碍、分离性焦虑障碍、注意缺陷多动障碍、抽动障碍、对立违抗性障碍、创伤后应激障碍等。

儿童心理障碍还包括精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症、神经性厌食症、贪食症等，遇到此类儿童应当及时转诊至精神专科门诊或专科医院。 5. 3 语言发育评价

除DDST等发育量表外，行《中文早期语言与沟通发展量表》（CCDI）（普通话版或粤语版）评测，发育落后或异常者进行早期干预治疗。

6 听力及视力发育监测 6. 1 听力发育异常高危因素

包括：耳聋家族史；近亲结婚；孕期感染史（风疹病毒、流感病毒、弓形虫感染等）；母孕期前有梅毒病史；新生儿头颈部或其他身体部位的畸形；出生体重<1500g；严重黄疸；宫内窘迫或生后窒息、产伤；新生儿期听力筛查未通过；睡眠过分安静，不怕吵闹；语言水

平落后于同龄儿童；传染病史：脑膜炎、麻疹、腮腺炎、猩红热等病史；反复发作的中耳炎；曾用过耳毒性药物（庆大霉素、链霉素、卡那霉素以及抗疟疾药物）；有头部外伤史。 6. 2 听力发育评价与监测

新生儿期听力筛查后，进入0～6岁儿童保健系统管理，在健康检查的同时进行耳及听力保健，其中6、12、24和36月龄为听力筛查的重点年龄。必要时行听力诊断试验，异常者由耳鼻喉科医师进一步治疗。

6. 3 视力发育异常的高危因素

包括：新生儿重症监护病房住院超过7天并有连续吸氧（高浓度）史；临床上存在遗传性眼病家族史或怀疑有与眼病有关的综合征，例如先天性白内障、先天性青光眼、视网膜母细胞瘤、先天性小眼球、眼球震颤等；巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫（弓形体）等引起的宫内感染；颅面形态畸形、大面积颜面血管瘤，或者哭闹时眼球外凸；出生难产、器械助产；眼部持续流泪、有大量分泌物。

6. 4 视力发育评价与监测

出生体重＜2000g的早产儿和低出生体重儿，应当在生后4～6周或矫正胎龄32周进行首次眼底病变筛查。

满月访视时进行光照反应检查，以发现眼部结构异常；3月龄婴儿进行瞬目反射检查和红球试验，以评估婴儿的近距离视力和注视能力；6月龄婴儿进行视物行为观察和眼位检查（角膜映光加遮盖试验），

1～3岁儿童进行眼球运动检查，以评估儿童有无视力障碍和眼位异常。对4岁及以上儿童增加视力检查。 （二）早期综合发展体系

通过以上评价和监测体系，筛选出需进一步干预的儿童。根据婴幼儿体格和神经发育的规律，通过多种项目的治疗和训练，促进身体和正常功能的发育，抑制或纠正发育中出现的偏异，使婴幼儿身心健康成长。

1 儿童营养性疾病干预

通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离。 1. 1蛋白质-能量营养不良 1. 1. 1 分类

蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦（见表3）。

表3 蛋白质-能量营养不良评估及分类

指标 体重/年龄

身长（身高）/年龄

体重/身长（身高）

测量值标准差法 M-3SD～M-2SD ﹤M-3SD M-3SD～M-2SD ﹤M-3SD M-3SD～M-2SD ﹤M-3SD

评价 中度低体重 重度低体重 中度生长迟缓 重度生长迟缓 中度消瘦 重度消瘦

1. 1. 2 病因

（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。

（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。

（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。 1. 1. 3 干预

1. 1. 3. 1喂养指导 进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童调理脾胃，提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。 1. 1. 3. 2 随访 每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。

1. 1. 3. 3 治愈 一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD。 1. 1. 4 预防

（1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。

（2）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。

（3）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。 1. 2 营养性缺铁性贫血 1. 2. 1 评估及分度

1. 2. 1. 1 评估指标

1）血红蛋白（Hb）降低：6月龄～6岁?110 g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4％。

2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV) ＜80 fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310 g/L。

3）血清铁蛋白等铁代谢检查以明确诊断，血红蛋白分析、地中海贫血基因检测以鉴别诊断。 1. 2. 1. 1 贫血程度判断

Hb值90～109g/L为轻度，60～89 g/L为中度，?60 g/L为重度。

1. 2. 2 病因

（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。

（2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。 （3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。 （4）生长发育过快，对铁的需要量增大。 （5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。 1. 2. 3 干预 1. 2. 3. 1 铁剂治疗

（1）剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1～2 mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超过30 mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。常用铁剂及其含铁量，即每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。口