眼科学诊疗常规(7)

2. 角膜穿孔被填充或修复。

3. 角膜移植手术者移植片上皮愈合，前房形成稳定，眼压控制正常，感染无复

发。

六、出院带药

1 抗病毒滴眼液和眼膏。 2. 短效睫状体麻痹剂。

3. 抗病毒口服药物，如伐昔洛韦、更昔洛韦等，定期检测肝肾功能。 4. 角膜移植者带非激素类抗排斥药物如环孢霉素或他克莫司滴眼液。 5. 如合并高眼压者带降眼压药物。

棘阿米巴性角膜炎

一、诊断标准

1.可有接触镜配戴史、角膜外伤史或角膜直接接触污染的水源；

2.单侧眼红，刺激异物感，畏光，严重的睫状充血和眼痛，其程度与角膜病变不相称。

3.角膜病变早期表现酷似病毒性角膜炎上皮型病变，假树枝状或局部点状着色，微囊肿形成，放射状角膜神经炎，典型病灶为角膜中央环形浸润混浊，进而发展成白色圆盘状病灶。虹膜反应较轻。 4.活体共聚焦显微镜可找到原虫或包囊。

5．从病灶刮取标本染色找棘阿米巴或培养棘阿米巴。 6.角膜病灶活检病理找到阿米巴原虫或包囊。

具备2-3，可建立临床诊断；如合并1可加强诊断，如4或5或6成立可确诊。

二、入院指征

满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗： 1. 在积极抗感染治疗下感染控制不理想。 2. 角膜进行性变薄有穿孔危险或已穿孔。

三、住院检查

1. 视力、眼压。 2. 裂隙灯。

3. 眼前节照相。

4. B超了解眼后段情况。 5. 活体共聚焦显微镜检查。

6. 角膜刮片镜检、细菌、真菌、阿米巴培养、药敏试验。 7. 必要时行角膜病灶活检，送病原体培养和病理检查。

8. 全身检查：血常规、凝血、血生化、肝肾功能、尿常规，心电图、血压、X

光胸片等。

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四、治疗

1. 停戴角膜接触镜。

2. 抗棘阿米巴药物治疗，可选用新霉素、普罗帕咪、羟乙磺酸丙氧苯脒，羟乙

磺酸双溴丙脒、克霉唑、咪康唑、酮康唑等眼水滴眼，口服酮康唑、克霉唑等片剂。

3. 早期浅层病灶局部清创。

4. 对药物治疗无效的严重病例，可考虑行治疗性角膜移植。 5. 全身支持疗法，如多种维生素。 五、出院指征

具备以下条件之一者：

1. 感染控制，充血和刺激症状减轻，病灶范围局限，无继续变薄。 2. 角膜穿孔被填充或修复。

3. 角膜移植手术者移植片上皮愈合，前房形成稳定，眼压控制正常，感染无复

发。

六、出院带药

1. 抗原虫滴眼液和眼膏。 2. 短效睫状体麻痹剂。

3. 角膜移植者带非激素类抗排斥药物如环孢霉素或他克莫司滴眼液。 4. 如合并高眼压者带降眼压药物。

蚕食性角膜炎

一、诊断标准

1. 患眼刺激症严重，疼痛、眼红、畏光、流泪。

2. 周边部角膜基质层出现浸润，然后逐渐扩展发生溃疡。溃疡由角膜缘向两侧及中央发展，进行性边缘呈穿凿状，病变一边发展一边修复，并有大量新生血管。 3. 不伴有自身免疫性疾病。

具备1-2，可建立临床诊断。

二、入院指征

角膜进行性变薄有穿孔危险或已穿孔。

三、住院检查

1. 视力、眼压。 2. 裂隙灯。

3. 眼前节照相。

4. B超了解眼后段情况。 5. 活体共聚焦显微镜检查。

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6. 怀疑继发感染者行角膜刮片镜检、细菌、真菌培养、药敏试验。 7. 免疫科会诊排除自身免疫性疾病。

8. 全身检查：血常规、凝血、血生化、肝肾功能、尿常规，心电图、血压、X

光胸片等。

四、治疗

1. 环孢霉素A 油剂或他克莫司滴眼液点眼一天四次。 2. 短期应用皮质类固醇局部点眼。 3. 抗生素局部用防止继发感染。

4. 病变已侵犯瞳孔区或溃疡深即将穿孔者，行角膜移植术。 5. 全身支持疗法，如多种维生素。 五、出院指征

具备以下条件之一者：

1. 病情控制，尤其是角膜进行性变薄得到控制 2. 角膜穿孔被填充或修复

3. 角膜移植手术者移植片上皮愈合，前房形成稳定，眼压控制正常。

六、出院带药

1. 免疫抑制剂包括激素、环孢霉素、他克莫司滴眼液。 2. 人工泪液。

3. 抗菌素滴眼液预防感染。

4. 如合并高眼压者带降眼压药物。

神经麻痹性角膜炎

一、诊断标准

1. 有三叉神经受损的病史。

2. 角膜知觉下降或丧失，无明显刺激症状。

3. 角膜光泽度减退，睑裂区出现点状上皮糜烂，进而大片脱落

具备1-3，可建立临床诊断。

二、入院指征

1. 角膜上皮缺损持续不愈合。

2. 角膜进行性变薄有穿孔危险或已穿孔。

三、住院检查

1. 视力、眼压。 2. 裂隙灯。

3. 眼前节照相。 4. 角膜知觉计。

33

5. 6. 7. 8. 9.

B超了解眼后段情况。 活体共聚焦显微镜检查。

怀疑继发感染者行角膜刮片镜检、细菌、真菌培养、药敏试验。 神经系统检查。

全身检查：血常规、凝血、血生化、肝肾功能、尿常规，心电图、血压、X光胸片等。

四、治疗

1. 局部应用角膜营养剂、人工泪液、睡觉时涂大量抗菌素眼膏防止感染。 2. 严重者可点自体血清。

3. 对持久不愈的大片上皮缺损，行羊膜遮盖术或睑缘缝合术。 4. 角膜穿孔者行角膜移植。如穿孔较小，可行羊膜填充术。 5. 针对病因治疗，神经营养药物。 6. 全身支持疗法，如多种维生素。 五、出院指征

具备以下条件之一者：

1. 角膜进行性溶解得到控制。 2. 角膜穿孔被填充或修复。

3. 睑缘缝合者创口对合良好无感染；角膜移植手术者移植片上皮愈合，前房形

成稳定，眼压控制正常。

六、出院带药

1. 人工泪液和促进上皮修复的药物如上皮生长因子。 2. 抗菌素滴眼液和眼膏。

3. 角膜移植者带激素联合抗菌素滴眼液、免疫抑制剂如环孢霉素或他克莫司滴

眼液。

4. 神经营养药物。

（黎明、莫劲松执笔）

（中山大学中山眼科中心梁凌毅修订）

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视网膜动脉阻塞诊疗常规（病种编号：1190）

一、诊断标准

1. 无痛性视力急剧下降至眼前手动，仅有光感，甚至丧失光感。

2. 瞳孔中等散大，直接对光反射迟钝或消失，间接对光发射灵敏。 3. 眼底检查:视乳头色淡，边界不清；后极部视网膜灰白水肿；黄斑呈“樱桃红点”；视网膜动脉狭窄且粗细不均，或呈串珠状。

4. 荧光素眼底血管造影：视网膜动脉阻塞支充盈延迟或完全不充盈；动静脉血流变细；视网膜循环时间延长。

二、入院指征 1. 诊断明确。 2. 发病在3天以内。

3. 排除有严重心、脑功能病变。

三、住院检查

1. 视功能检查：远视力，光定位；

2. 散瞳下裂隙灯检查和和眼底镜检查；眼压测量； 3. 荧光素眼底血管造影； 4. 视网膜电图；

5. 血常规、大、小便常规；凝血功能；肝肾功能；血生化（包括血沉）；血液流变检测。

6.血压、心电图、胸透；

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