眼科学诊疗常规(3)

2.创口愈合良好，无并发症发生；

3.手术患者可7-10天折线，出院前后均可。

七、出院带药

1.根据口服强的松的用量，带1-2周的剂量； 2.带1-2周剂量的保护眼的眼药水和眼药膏。

（中山大学中山眼科中心11

杨华胜 执笔）

眼球穿通伤诊疗常规（病种编号：1185）

一、诊断标准

1. 明确的眼部外伤史。 2. 眼部检查可见：

(1)有明确的角膜及前部巩膜伤口，或有浓厚的球结膜下出血。 (2)眼压偏低，视力障碍。

3. 临床症状可有明显的疼痛、流泪，并有异物感及刺激症状。若房水自眼球流

出则产生“热流感”。 4. 影像学检查：提示眼内异物。

以上2～4项中任何1项加第1项，可建立临床诊断。

二、入院指征

满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗： 1. 明确的眼部外伤史。 2. 存在以下眼部体征之一：

⑴有明确的角膜及前部巩膜伤口； ⑵有浓厚的结膜下出血； ⑶眼压偏低，视力障碍；

⑷可见球内异物。

3. 影像学检查支持球内异物 三、住院检查

1. 视力检查：必须反复进行，特别是光感的检查，尽量避免假阴性和假阳性结果，视力的检查结果对伤情的判断和预后是重要的指标。 2. 传入性瞳孔障碍：确切的传入性瞳孔障碍的检查比视觉电生理检查更有意义。 3. 眼睑检查：仔细观察眼睑裂伤的情况，包括裂伤的深度，谨防穿通眼睑及眼球的眼外伤。

4. 裂隙灯检查：裂隙灯检查主要用于眼前节的检查，可以直观的获取到伤情，裂口的位置、大小、形状、深浅以及损伤的组织等，并可观察眼前节有无残留异物。

5. 眼底检查：在屈光介质未发生明显浑浊的情况下，尽可能完善玻璃体及眼底的检查，判断玻璃体积血的情况，视网膜损伤的情况等。在屈光介质浑浊的情况下，需要借助辅助检查了解眼后段情况，包括超声波检查、CT检查、UBM等检查，但在眼球壁开放的情况下，任何对眼球加压的检查都是禁忌的。 6. 眼压检查：可采取眼压计测量，伤重者可采用指测。 7. 眼球运动和眼眶检查：排除眼肌受损情况。

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8. 影像学检查：

(1)CT检查，对眼内金属异物的判断可以起到决定性的作用，金属异物在玻璃体腔内呈高密度影，CT值多在+1000Hu至+2000Hu，其周围可有放射状伪影；高密度非金属异物CT值约在+300Hu以上，一般无伪影； (2)缝环固定眼眶正侧位片：可用于眼内异物的准确定位，异物实际距离=异物测量距离*角膜环外径/角膜环影外径； (3)MRI检查：定位准确，但金属异物禁用；

(4)B型超声检查：眼内异物，不论金属非金属都表现为眼内的强回声光点或光斑，降低仪器灵敏度至眼正常结构及玻璃体出血机化回声消失后，异物强回声光点或光斑仍然存在，但眼球壁开放情况下禁用；

(5)UBM检查：对于眼前段异物，特别是<1mm的微小异物能准确的定位，但眼球壁开放情况下禁用。 9. 术前常规检查。

四、治疗

1. 保守治疗：对于角膜伤口，角巩膜伤口，小于3mm的整齐伤口，无眼内组织嵌顿，前房存在，且排除球内异物的病人，可采取保守治疗，加压包扎患眼，局部予抗生素滴眼液滴眼。

2. 手术治疗：对于大于3mm的伤口或者合并球内组织嵌顿，球内异物者需行手术治疗。 (1)术前抗菌药物治疗： 1) 急诊手术患者，术前尽可能于结膜囊内频滴抗生素滴眼液数次。择期手术者，术前结膜囊内滴广谱抗生素滴眼液3日，每日4~6次，一般不必全身使用抗生素，对于感染或有感染倾向的患者可根据全身眼部情况全身运用抗生素，必要时可以一直用到术后1周。 2) 止血药：术前常规应用止血剂。

3) 糖皮质激素：对于眼内反应重的患者，可用糖皮质激素减轻炎症反应，减少手术并发症。

4) 非甾体抗炎药：可有效减轻与前列腺素释放有关的炎症反应。 (2) 术前眼部准备

1) 冲洗泪道：术前应用生理盐水冲洗泪道，以减少手术感染的机会。 2) 剪除睫毛：应常规剪除睫毛。 3) 冲洗结膜囊： (3)手术急诊处理

1) 手术修复的目标：一是封闭眼球与外界相通状态，恢复眼球的密闭环境；二是尽可能保存视功能；三是在最初修复手术中尽可能消除未来威胁眼球结构和视功能的潜在危险因素。

2) 外伤修复手术遵循原则：尽可能在显微镜下完成手术，充分估计到眼外伤的

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复杂性，外伤波及的范围往往比表面看到的广而复杂，不仅要在术前仔细评估，而且要在手术中要边缝合边探查，特别对于巩膜裂伤，应扩大探查范围。除非眼球不能缝合，不应做初期眼球摘除。

3) 外伤修复手术注意：角膜伤口在完成修复手术时必须与虹膜、晶状体囊膜、

玻璃体组织完全脱离联系，防止远期粘连性角膜白斑形成。角膜缘及前部巩膜 伤早期处理中应彻底清除伤道内的血块、晶体皮质、玻璃体及崁顿的葡萄膜等组织。存在眼内金属异物，尽量一期取出。 （4） 并发症的处理：

1) 晶状体损伤：在没有眼内感染的前提下，前囊膜破损，可行晶体囊外摘除+

人工晶体植入术；后囊膜破损，行晶状体囊内摘除术。

2) 玻璃体积血，脉络膜出血可行巩膜切开术；玻璃体积血保守治疗2周不能吸收，可考虑玻璃体切除术，若玻璃体大量积血，可在伤口缝合的同时做玻璃体手术。

3) 视网膜脱离，行玻璃体切除+视网膜脱离修复术+气体硅油填充术，必要时可行视网膜裂孔封闭术。 (5) 术后用药：

1) 抗菌药物治疗： 结膜囊内滴广谱抗生素滴眼液，每日4~6次。一般选用广

谱抗生素滴眼液，对于严重外伤，手术创伤大，对于感染或有感染倾向的患者可根据全身眼部情况全身运用抗生素，根据控制情况调整用药。 2) 止血药：对于出血或有出血倾向者应用止血剂。

3) 糖皮质激素：术后结膜囊内滴糖皮质激素滴眼液，对于眼内反应重的患者，

可口服泼尼松30mg，每日1次，必要时静滴地塞米松5~10mg，每日1次，减少手术并发症。

4) 非甾体抗炎药：可有效减轻与前列腺素释放有关的炎症反应。 (6) 术后观察及处理

术后注意观察患者视力情况，测量眼压，裂隙灯下观察伤口愈合情况，角膜水肿情况及上皮修复情况，观察有无KP及炎性反应，前房深度，有无积血，瞳孔情况，晶体或人工晶体位置及混浊程度，及虹膜情况。眼底镜下检查玻璃体是否有混浊、填充物情况、视网膜复位情况及裂孔情况。

五、出院指征

同时具备以下条件者：

1. 眼球壁闭合，伤口愈合良好，无感染迹象； 2. 球内异物已取出； 3. 炎症反应得到控制； 4. 无活动性出血。

六、出院带药

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1. 完成抗生素疗程者原则上不得处方抗生素。

2. 符合出院指征而抗菌疗程未足者出院带药：改用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经药敏试验证明敏感的口服抗生素制剂，以完成疗程的剂量为限。 3. 对症治疗药：促进积血吸收药物：复方血栓通等。 (中山大学中山眼科中心 林妙丽修订)

糖尿病性视网膜病变诊疗常规（病种编号：1186）

一、诊断标准

（一）糖尿病视网膜病变的诊断 1.确诊为糖尿病或有血糖升高病史。 2.视力正 …… 此处隐藏：1899字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……