神经系统监护室护理常规(2)

8）随时观察气管插管位置、深度，防止脱出。躁动患者遵医嘱给予

镇静剂。

9）定时记录呼吸机设置和患者的呼吸参数。随时观察呼吸机的运行

状态，了解常见的报警及原因，及时报告和处理。

a) 分钟通气量过高报警：常见于病情发生变化，呼吸频率增加、患者

躁动、过度换气所致。

b) 分钟通气量过低报警：常见于呼吸机和患者之间的管路松脱或湿化

器加水后松动漏气；人工气道气囊破裂或囊内充气不足导致人工气道与气管壁之间漏气；使用自主呼吸模式时患者呼吸量不足；气道不通畅。

c) 气道压力高报警：常见于呼吸都爱分泌物阻塞；气道痉挛；人工气

道位置不当；呼吸机管路扭曲；患者咳嗽或体位改变；气管塌陷等。 d) 气道压力低报警：常见于呼吸机管路松脱断开或漏气。

e) 氧浓度报警：常见于氧气供应故障或氧电池不足，应立即请工程人

员检查维修。

f) 断电：对于无蓄电池的呼吸机，断电后立即将人工气道与呼吸机管

路断开，接简易呼吸器辅助呼吸，专人监护，并迅速与电工组联系，尽快恢复供电。

10）吸痰等护理措施严格无菌操作。严格控制感染，防止呼吸机相

关性肺炎的发生。

11）无禁忌者床头抬高30-45度。 12）口腔护理到位。

13）呼吸机管路冷凝水及时倾倒。 14）检测任何的机械故障并及时排除。 15）记录护理措施。 16）呼吸机管理：

一、 呼吸机管路一人一使用一消毒灭菌，长期使用者，一周一更换，

并注明使用时间、更换人。

二、 终末消毒：拆卸呼吸机管路、湿化装置、各连接部，送供应室进

行高温消毒灭菌。

三、健康指导

1. 向患者及家属讲解机械通气的原理、目的和意义。

2. 呼吸机辅助通气时，会影响语言交流。对有交流能力的患者，指导使用非语

言方式表达需要。

3. 对于意识清醒的患者，告知其不用担心呼吸机因各种原因不能工作而无法呼

吸，医护人员会守护在床旁及时发现并处理问题。

第六节 中心静脉置管护理常规

一、用物准备

中心静脉置管套装 无菌治疗巾或孔巾 拆线包 无菌手套 备皮刀 肝素钠盐水

碘伏 利多卡因注射液 10ml注射器 弯盘2个 无菌纱布 缝线 10x10cm贴膜 二、操作

1. 置管配合

四， 根据置管位置摆好病人体位。

五， 严格无菌操作协助医生行中心静脉穿刺置管。

六， 置管成功给予肝素钠盐水封管，缝合固定，并以10x10cm贴膜覆盖

穿刺部位，标明置管日期。

七， 遵医嘱连接输液液体，观察是否通畅。

八， 置管过程中密切观察病人生命体征、意识状态。

九， 置管完成后观察穿刺部位有无渗血、血肿情况及其它并发症并记录。 十， 记录操作过程。 2. 置管后护理 （1）

未用通路每日定时（10AM）以肝素钠盐水脉冲方式封管，特护

记录有体现，封管前先抽回血，保证通路通畅。导管发生堵塞时，可用尿激酶以边推边拉的方式溶解导管内血凝快，严禁将血凝块推入血管。 （2）

贴膜无卷边等特殊情况一周更换，有渗液、渗血时随时更换，贴

膜内有纱布衬垫者每日更换。换药时沿导管方向由下向上揭去贴膜，穿刺点周围以0.5%碘伏环形消毒直径 〉10cm ，干燥后重新覆盖透明贴膜，穿刺部位要置于贴膜中央，并标明置管时间、换膜时间。

3. 置管的拔除

（1）

用安尔碘消毒穿刺处皮肤，无菌操作移除穿刺处敷料和中心静脉

置管。 （2） （3） （4） （5） 三、 健康指导 一、 二、 三、

告知患者置管后保持合适体位。

注意保持置管部位干燥和周围皮肤清洁，防止感染。

拔管后，注意肢体避免剧烈活动，观察穿刺处有无渗血、皮下血肿

无菌纱布覆盖按压穿刺处10分钟以上直至无出血。 定期观察伤口是否有出血征象。

嘱患者避免剧烈活动，发生出血时及时报告。 记录拔管时间及穿刺部位皮肤情况。

等情况。 四、

告知患者拔管后如有任何不适，及时报告医务人员。

第七节 鼻饲护理常规

一、 用物准备

肠内营养液、喂养管、肠内营养输注系统（营养袋、营养管、营养泵） 二、 操作

1. 鼻饲前及交接班时检查确认喂养管位置，并妥善固定防脱出。 2. 尽可能采用匀速、持续滴注的方式，即使用营养泵匀速泵入。 3. 逐渐增加输注速度和输注量。

4. 营养液的温度不能太低，鼻饲时营养液应保持在37度左右，必要时使用

加温设备。

5. 营养液配制注意操作卫生，避免污染，每次鼻饲前后使用清水冲洗喂养

管。

6. 定时监测胃潴留量，潴留大于150ml应减慢输注速度或停止输注。 7. 胃内输注时，床头抬高至少30度。

8. 输注系统营养袋、营养管应每日更换。

9. 观察病人有无腹痛、呕吐、腹泻等症状，病人不能耐受可减慢输注速度

或停止输注。

10. 鼻饲病人加强口腔护理。 三 健康指导

1. 告知病人和家属胃管深度固定，不可随意拔出或推进。 2. 每次鼻饲前须确认营养管位置，不可擅自给予喂食。