体格检查教案 - 一般检查及头颈部检查 - 图文(2)

（一）血压的产生推动血液在血管内流动并作用于血管壁的压力称为血压，一般指动脉血压而言。心室收缩时，动脉内最碻的压力称为收缩压；心室舒张时，动脉内最低的压力称为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压。

（二）血压的正常值正常成人收缩压为12～18.7kPa(90～140mmH)，舒张压8～12kPa(60～90mmHg)。新生儿收缩压为6.7～8.0kPa(50～60mmHg)，舒张压4～5.3kPa(30～40mmHg。在40岁以后，收缩压可随年龄增长而升高。39岁以下收缩压＜

18.7kPa(140mmHg),40～49岁＜20kPa(150mmHg),50～59岁＜21kPa(160mmHg)，60岁以上＜22.6kPa(170mmHg)。

（三）血压测量法一般选用上臂肱动脉为测量处，病人取坐位，暴露并伸直肘部，手掌心向上，打开血压计，平放，使病人心脏的位置与被测量的动脉和血压计上的水银柱的零点在同一水平线上。放尽袖带内的气体，将袖带缚于上臂铁过紧或过松，并塞好袖带末端，戴上听诊器，在肘窝内摸到动脉搏动后，将听诊器的头放在该处，并用手按住稍加压力。打开水银槽开关，手握所球，关闭气门后打气，一般使水银柱升到21～24kPa(160～

180mmHg)即可。然后微开气门，慢慢放出袖带中气体，当听到第一个微弱声音时，水银柱上的刻度就是收缩压。继续放气，当声音突然变弱或或水银柱上的刻度为舒张压。如未听清，将袖带内气体放完，使水银柱降至零位，稍停片刻，再重新测量。

4 ．发育与体型 10 分钟 ① 判断成人发育正常的指标

胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度 ② 三种体型

无力型(瘦长型); 超力型(矮胖型); l 正力型(均称型）

③ 异常：巨人症、侏儒症、呆小病、佝偻病 5 ．营养

① 营养状态分三个等级：良好、中等、不良

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② 异常：营养不良、肥胖 6 ．意识状态 ① 正常：清楚

② 意识障碍程度分为：

①嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 ②意识模糊－定向障碍（时间、颠倒、人物） ③昏睡－熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问 ④昏迷

(1)轻度昏迷: (2)中度昏迷： (3)深昏迷：

谵妄－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语杂乱 7 ．面容与表情：

（1）.急性病容:潮红.不安.呼吸急促 （2）.慢性病容:憔悴.

灰暗或苍白.目光黯淡 （3）.贫血病容:苍白.无力 （4）.二尖瓣面容:两颊及口唇发绀

（5）.甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神.不安烦躁易怒 （6）.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，

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目光呆滞, 反应迟钝，眉毛稀疏 （7）.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮

（8）.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大

8 ．体位

1.自主体位：身体活动自如，不受限制

2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位如强迫坐

位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。

二）皮肤粘膜检查 10 分钟

（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着 (二）弹性:正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。 （三）皮疹

1.斑诊:不隆起皮面，只有颜色的改变 2.丘诊: 隆起皮面，且有颜色改变 3.斑丘诊：丘诊周围皮肤发红

（四）出血点与紫癜－皮肤粘膜下出血 出血点(瘀点）:直径<2mm，压之退色 紫癜:直径3-5mm 瘀斑：直径>5mm

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血肿：高出皮肤，大片出血 l

（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。 1.检查方法及分布 2.原因：雌激素 （六）水肿

轻度水肿 中度水肿重度水肿:

三）淋巴结检查 10 分钟

（一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛 （二）浅表淋巴结分组及引流范围

（三）检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车→腹股沟→腘窝

（四）检查内容（记录内容）及方法 (1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管 (9)疤痕

二、头部检查

一）头颅：大小、形态、运动 3 分钟 二）头部器官 10 分钟

1 ．眼：眉毛、眼脸、结合膜、巩膜、角膜、瞳孔、

眼球运动

2 ．耳：外耳、乳突

3 ．鼻：外形、鼻腔、鼻旁窦压痛

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4 ．口腔 ① 口唇 ② 气味 ③ 口腔粘膜 ④ 牙齿、牙龈 ⑤ 咽及扁桃体 ⑥ 腮腺

三、颈部检查

一）甲状腺检查 10 分钟 1 ．正常甲状腺 2 ．甲状腺检查内容 1.视诊

2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤， 肿大程度:I

度：能触

不能见 II度：能触又能

见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘

3.听诊：血管杂音，见于甲亢

3 ．甲状腺肿大的意义

1）.甲亢 2）.单纯性甲状腺肿 3）.甲状腺癌

巴性甲状腺炎5）.甲状旁腺腺癌

4）.慢性淋

二）颈部血管检查 5 分钟

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1 ．颈动脉搏动 2 ．颈静脉搏动

3 ．颈静脉充盈及临床意义

1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充 盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内 2.颈静脉充盈：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正常 水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征 3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全

三）气管位置：正常、检查方法、移位 5 分钟

偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连

四）颈部运动 5 分钟

小结 2 分钟

【思考题】

1 ．何谓生命征？

2 ．意识障碍有哪些不同程度的表现？各有什么特点？

3 ．浅表淋巴结肿大、局部与全身肿大各有哪些临床意义？

4 ．气管向患侧移位，见于哪些情况？

5 ． 颈静脉充盈的标准如何？临床意义如何？

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