另类心电图学讲义11

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. . . 第八节 U 波及Q-T 延长的特征与分析

1、U 波特征分析：主要分析U 波是否倒置、增高，分别表示心肌损害或血清钾降低。

什么是U 波？U 波是T 波后20-40ms 出现的一个低而宽的波形。

U 波的产生机理：形成U 波的确切机理目前尚不清楚。有学者认为可能代表心肌激动的“微后电位”，也有许多学者认为心室肌中层M 细胞复极产生U 波可能性最大。当然还有：心室某些部位，如室间隔、乳头肌、心室基底部心肌较迟的除极波、浦肯氏纤维的复极波等等不同的观点。

1）正常U 波心电图特征：

①方向，U 波方向与同导联T 波方向一致。

②振幅，不大于同导联T 波1/2。其中胸导联U 波电压＜0.2mV ，肢导联U 波电压＜0.05mV(三基答案) 。 以前一般用胸导联U 波电压＜0.3mV

③ 形态，正常U 波低钝与T 波相反，前半部斜度大，后半部较平缓。

④ 时限，正常U 波宽度约0.1～0.2秒（0.16～0.25秒）。

2009年U 波异常标准化观点专家共识：U 波异常①V2 、V3导联u 波最显著，而肢体导联不明显，u 波振幅一般不超过0．33 mV 或不超过T 波振幅的11％。②u 波具有频率依赖性：心率>95次／分时很少出现；而心动过缓时U 波振幅增加，心率低于65次／分者中约90％可出现u 波。③V2 一V5 导联u 波倒置属于异常。④建议：心电图报告应描述u 波倒置、u 波与T 波融合，或u 波振幅大于T 波振幅。

常见U 波异常：U 波电压增高、T-U 融合及U 波双向或倒置三种情况。

2）U 波改变的意义

①U 波增高与融合的意义：U 增高一般见于低血钾、低血镁、高血钙、甲亢、脑血管意外；窦性心动过缓及洋地黄作用时U 波也可稍增高。

低钾时U 波增高一般伴随ST 段压低、T 波逐渐降低，以至倒置，部分呈T-U 融合呈马鞍型，U ≥T 脑血管意外的U 波改变一般无明显ST 段压低，多呈T-U 融合高大。但应注意排除脑血管意外使用脱水剂大量利尿后致低血钾的U 波增高。

甲亢、高钙、窦缓等U 波增高幅度不大，胸导联一般不超过0.3mV ，一般无T-U 融合。

部分低钾与低镁同时出现，使心电图更典型。

②U 波双向、倒置意义：正常人不应有此改变。U 波双向、倒置一般见于心肌缺血、冠心病、高血压病等心脏器质性病变，偶见于高血钾与脑血管意外。低血钾伴突然心脏负荷过重时可见T-U 融合增宽伴倒置，部分学者称为巨大倒置T 波。

下面分别介绍各种正常与异常U 波的心电图

3）正常与各种异常U 波

图8-1 U 波正常心电图

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. . 本图U 波约出现在T 波后0.02s ，部分导联两者很近，下壁导联与胸导联都可以看到低平的正向U 波，aVR 似看到浅倒置U 波，即U 波方向与T 波一致，升支与降支坡度基本一致，时限约0.16s ，胸导联U 波在V2V3导联达到0.125-0.15mV ，肢导联U 波电压＜0.05mV ，且T-U 无融合现象。所以符合正常U 波标准。

图8-2 U 波倒置心电图

本图V4-V6导联的U 波倒置深达0.1mV~0.20mV,V3呈负正双向，同时有V4-V6导联ST 段近水平压低0.1mV~0.15mV ,V2~V6导联的T 波呈两肢对称的尖形（缺血性T 波），RV5=3.6mV ，SV1=2.1mV 。患者有多年高血压病史，故本图符合：左室肥大，U 波倒置，缺血性T 波。

这个缺血性T 波比较典型，电压比昨晚举例急性心肌梗死的缺血性T 波矮。

图8-3 轻度U 波改变、T-U 融合---低血钾U 波改变1

本图U 波电压并无明显增高，V2、V3导联U 波电压仅0.15~0.2mV ，但U 波≥1/2T 波，V2导联U 大于T ，V3导U=T ， V2-V6均呈T-U 融合状态，II 、III 、aVF 导联U 波电压也接近0.1mV ，大于0.05mV 标准。故也符合U 波异常，考虑低血钾心电图改变。

部分书本讲到aVL 导联常无明显U 波，实际U 波增高明显时aVL 导联多数还是有明显U 波。

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. . . 这份图aVR 与aVL 的确无明显U 波。Q-T 测量它就相对准确了！

注意轻度低血钾时U 波可以不明显，仅表现为T 波低平或低平切迹！

图8-4 较明显的U 波增高、T-U 融合---低血钾U 波改变

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本图II 、III 、aVF 导联U 波电压0.15~0.2mV 。注意II 、III 、aVF 导联似T 波的正向波，不要把它全看成U 波或T 波，而是T-U 融合波。

胸导联V2~V6导联U 波电压0.25~0.4mV ，V4-V6导T 波低平或双向。其中V1、V2导联呈较典型的驼峰样T-U 融合成。校正Q-T 间期=380 ms 。

U 波增高伴T-U 融合Q-U 长：主要见于低血钾患者的心电图，偶见于脑血管意外。但要注意脑血管意外时，过分使用脱水剂时，会造成低血钾而出现U 波增高，T-U 融合。

如何划分T 波终点？习惯划Q-T 划到T 与U 切迹处。但有学者认为这样不够准确，而采取沿T 波降支划延长线，该线与基线交点作为T 波终点进行测量Q-T 间期，这样得出的Q-T 间期称纠正Q-T 间期。象这份图V1V2导联的T-U 切迹（红色垂线）较V3V4导联的T-U 切迹后约40ms ，所以不够准确。此时可报告Q-U 间期，或矫正Q-T 间期。

图8-5 U 波增高、T-U 融合、Q-U 延长—低血钾U 波改变3

从这幅图看划Q-T 终点划到T 与U 切迹处也是不准确的！这份图V2导联的T-U 间切迹与V3V4导联

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. . T-U 间切迹也差很远，达到0.06秒之多。其次，这份图下壁导联U 波增高较多，并与T 波融合呈粗钝T 波。其胸导联V3V4也象驼峰样T-U 融合！

图8-6 U 波增高、T-U 融合----低血钾U 波改变4

本图是蛛网膜下腔出血使用脱水剂后低血钾心电图。血钾2.5mmol/L 。胸导联符合T-U 融合改变， 但T 波电压还属于正常，肢导联的T 与U 似乎是分开的，II 导联U 波电压约0.075mV ，高于正常。其V2V3导联U 波电压在增高超过0.2mV ，达0.30-0.40mV 。这里的Q-T 测量到T-U 切迹处，也是不一致的。

脑血管意外时，使用脱水剂，出现T-U 融合，必须查电解质！不要以为脑血管意外的心电图就是这样的！低血钾也会要人的命，特别是急性低钾！

图8-7 T-U 融合增宽伴倒置---低血钾U 波改变5

T-U 融合增宽伴倒置：一般见于突然心脏负荷过重伴血钾低或偏低时。这是心肌梗死患者第三天的心电图，血钾3.2mmol/L 。V3、V4导联T 波倒置深达2.0-2.2mV 。

这样的图目前好像叫什么尼加拉瓜（Niagara ）大瀑布”型T 波！

注意这份图胸导联的电压是1/2的，倒置的T 波电压相当深的了！

我这样划分T 与U 交接点，可能不一定对！但我以为这份图应该考虑属于T-U 融合增宽伴倒置！

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. . 图8-8 T-U 融合增宽伴倒置---低血钾U 波改变6

这是当时发表论文的其中一例心电图。女63岁。慢性肾炎、肾衰，低钾2.9mmol ，T-U 融合增宽伴倒置急性胃肠炎低钾图：

本人在10多年前收集了13例T-U 融合增宽伴倒 …… 此处隐藏：5193字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……