2020年血液透析常规肝素抗凝法(课件)

2020年血液透析常规肝素抗凝

法（课件）

血液透析常规肝素抗凝法

１、肝素生理盐水浸泡透析器和血路管:血液透析开始前先以肝素生理盐水(生理盐水５０0ｍL+肝素125０—187５IU）浸泡和循环15－20分钟。

2、持续给药法

⑴体内首剂肝素：于血透开始前５-１５分钟,肝素２000IU(50ＩU／ｋg即0。４mｇ/kg)从内瘘静脉端一次推注。

⑵维持给药:肝素500－２0０0 IＵ/h从内瘘动脉端持续滴注。

⑶必要时监测有关凝血试验，并酌情调整剂量,使凝血学指标维持在相应的目标范围.

⑷血透结束前30-60分钟停止使用肝素。

3、间歇给药法

⑴体内首剂肝素：于透析开始前5-15分钟,从内瘘静脉端一次推注肝素4０0０IＵ（75IU/kg）

⑵维持用药：病情稳定的维持性血透患者，维持用药常可

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每０.5-1小时推注肝素500－1５００IU.

下列情况应酌情减少肝素剂量:①基础的凝血指标显著延长,血小板功能减退;②短时间透析，主要指间歇肝素给药法。

４、停止给药时机：血透患者肝素的半衰期为０。5-2小时，平均50分钟。假设寒素的半衰期为1小时，某一时间的WBＰTT为135秒（基础值为85秒)，WBPTT延长5０秒，1小时后肝素血浓度下降50％、此时WBＰTT延长25秒，延长值也为1小时前的1/2。同理,设肝素半衰期为1小时，血透期间及血透结束WＢＰTT的目标值分别为比基础延长80℅和４0℅,则应于血透结束前１小时停药。......感谢聆听

小剂量肝素抗凝法

适用于低、中危出血倾向时。

1、肝素生理盐水浸泡透析器和血路管，同常规肝素抗凝法。

2、给药方法：维持用药尽可能采用持续肝素输注法.

⑴测定基础ＷBPTT或ACT；

⑵首次剂量7５０IU；

⑶3分钟后重复WBＰＴＴ或ACT

⑷如WＢPTT或ACT末延长至基础值的140℅，则追加相应剂量肝素；

⑸开始透析，肝素追加剂量为６０0IＵ/h；

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⑹每３０分钟监测WBPTＴ或ＡＣT；

⑺调整肝素输注速度,以维持WBPTT或AＣT在基础值的14０℅；

⑻血透结束前不需要停药。

使用肝素出现出血并发症：可用鱼精蛋白中和，剂量为透析时肝素总剂量的１/２。由于鱼精蛋白半衰期较短，可出现反跳性出血，这时再给予原剂量的1／2.

低分子肝素抗凝法

㈠应用指征

适用于中、高危出血倾向的患者.

㈡用药方案

透析时间≤4小时，如Hct<30℅,则剂量为80IU／kｇ，透析前一次静脉注射，不需追加剂量。透析时间＞5小时,则上述总剂量的２/3透析前使用,1／3在透析2。5小时后使用。

无肝素透析

㈠应用指征

⑴活动性出血、高危出血倾向者.

⑵应用肝素有禁忌证者，如肝素过敏、肝素引起血小板症等。

㈡应用指征

1、肝素生理盐水:应用肝素浓度为300０IU/L的生理盐水

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冲洗和浸泡透析管路及透析器30分钟。为防止肝素进入患者体内,透析前应用不含肝素的生理盐水冲洗透析管路和透析器。

2、高血流量：在患者可耐受的情况下，尽可能设置高的血流量,至少在2５０-３00ml/mｉn以上,以防止血液凝固。

3、应用生理盐水定时冲洗透析器：为防止小的凝血块及纤维素堵塞中空纤维及粘附在透析膜表面，一般每15-3０分钟生理盐水100—200mｌ冲洗透析器一次.调整脱水量以维持血容量平衡。

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