温经汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经概况

原发性痛经是经期中最常见的妇科问题，其特征是痉挛性子宫收缩和与炎症性疾病相关的疼痛症状 [1]。根据全国妇女月经生理常数协作组的调查分析显示，我国妇女 有相关年龄层次么 中痛经发生率为33.1%，其中原发性痛经占53.2%，严重影响工作者占13.55%[2 1980]。根据第3版全国统编教材，将原发性痛经分为寒凝血瘀，气滞血瘀，湿热瘀阻，阳虚内寒，气血亏虚，肝肾亏虚6型[3 中医妇科学]。程芳等[4]对606例原发性痛经患者进行调查，结果显示原发性痛经以实证居多，占86.1%，其中寒凝血瘀证占58.7%，气滞血瘀证占27.4%，寒凝血瘀证和气滞血瘀证是临床中疼痛感最为强烈的两种证型。 温经汤，出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”[5]。温经汤原文所载用于治疗少腹瘀血阻滞，阴血不生引起的久不受胎、月经不调、崩漏，具有温经散寒，暖宫祛瘀的功效。温经汤的临证应用甚广，《女科要旨》治妇人阴挺[6]；《血证论》治“积冷结气瘀血不行”的妇人闭经[7]；《济阴纲目》治“寒气客于血室，血凝不行”引起“绕脐寒疝痛彻”的痛经[8]。由此可见，温经汤的运用范围在千年的演变下早已得到扩充。目前其临床运用广泛，不仅可用于治疗痛经、崩漏、不孕、子宫内膜异位症等妇科疾病，还可用于治疗如阳痿、慢性前列腺炎等其他杂病[9 张思浓]。笔者将温经汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经相关理论及研究综述如下。 1 原发性痛经寒凝血瘀型的病因病机 《诸病源候论》认为“劳伤血气，以致体虚”和“风冷之气客于胞络”为经行腹痛的两大主要病因[10]，笔者认为，随着生活水平的提高，女性夏季喜空调之阴凉，贪冰饮冷食，冬季不注意保暖，起居不慎，而引起寒邪侵袭人体，客于胞络，发为痛经。《素问·举痛论》认为“寒邪客于脉外”，寒主收引导致经脉拘挛而引发疼痛，故“得炅则痛立止”[11]。《四圣心源》认为经性腹痛是由于下焦湿寒，阻遏肝气引起“血脉凝涩不畅”，“血下以后”则经络通而痛止[12]。以此观之，寒邪，瘀血，体虚构成了寒凝血瘀型原发性痛经的病机要点。 2 温经汤作用机制研究 在《金匮要略》原文中提到了妇人“下利”、“暮即发热”、“手掌烦热，唇口干燥”的症状。尤在泾[13]认为“阴寒在下”，营血得寒而凝，阻滞血脉，使血不能循经于络，而溢出脉外，引起 “下利”。《难

经》[14]云：“血主濡之。”由于瘀血阻滞胞宫不去，新血不生，不得上荣而失于濡养，故唇口干燥。阴血不足，阴虚血少，故而掌中烦热，暮即发热。因此，盖诸症皆由寒邪与瘀血所致。清代吴谦《医宗金鉴》[15]认为：“均用温经汤主之者，以此方生新祛瘀，暖子宫补冲任也。”可见，温经汤以其中萸桂温散寒邪，归芎等药活血祛瘀，参草补益正气，正好对合寒凝血瘀型痛经的病机要点。清代陈修园《女科要旨》[16]认为温经汤“言历年血寒积结胞门之重证，而出其方治也。”胡希恕[17]认为下焦阳虚寒凝，经脉拘挛亦可引起“少腹里急，腹满”。由此可见，历代注家对温经汤的见解较为一致，认为寒、瘀、虚为温经汤主证最主要的病机。 3 方药解析 3.1 药对配伍的中医解析 诸多医家对使用温经汤加减治疗痛经的药物配伍理解较为一致，笔者选取较为代表性的观点如下。 3.1.1 吴茱萸-桂枝药对 吴茱萸温中散寒，疏肝止痛，配合桂枝温经通脉，助阳化气，两者性辛温，也可行血祛瘀。史俊仙[18]认为吴茱萸既可散肝经之寒，又可疏泻脾肾湿寒所抑遏的肝气，使得“木气松和”，故而达到止痛的效果，配合桂枝善通血脉，两药配伍，以入血散寒而行其瘀。 3.1.2 当归-川芎-丹皮药对 当归、川芎，活血止痛，丹皮凉血退热。李达鑫[19]认为当归为妇科调经要药，补血活血，又擅止痛，川芎血中气药，辛香行散，既能活血祛瘀以调经，又能行气开郁而止痛，丹皮凉血散瘀退热，三药配伍，以达到化瘀止痛的目的。 3.1.3 阿胶-麦冬-芍药药对 阿胶、麦冬补养阴血，芍药养血柔肝，缓急止痛。杨正望[20]认为阿胶养血滋阴而润燥，白芍养血敛肝，柔肝止痛，麦冬养阴清热，三药合用，养血调肝，滋阴润燥，可治瘀血不去，新血不生的虚热，也可制吴茱萸、桂枝之品的温燥。 3.1.4 人参-甘草-生姜-半夏药对 参草补益脾气，姜夏温胃降逆，四药均作用于中焦。尤在泾[21]认为“下多者脾必伤”，故温经汤中配伍参草姜夏使得化瘀而不伤正气。曾革凤[22]认为参草可补中益气以资生化之源，阳明气血充盛，使得胞宫濡养而止痛，配合姜夏健脾和胃，更助调经。 3.2 现代药理学研究 现代医学认为，原发性痛经的发生主要与前列腺素增多有关，前列腺素增高使得子宫痉挛性收缩而出现痛经，除此之外还与雌二醇（E2）、缩宫素（OT）、血管加压素（AVP）、血管内皮素（ET）、一氧化氮（NO）、6-酮-前列腺素F1α等其他致病因素有关[原发性痛经发病机制及口服药物治疗进展 参考文献23]。据查，温经汤中所含药物或药对能够抑制上述致病因子缓解痛经，笔者选取其中代表性

论述如下。 3.2.1 吴茱萸 王嫣[24]等研究发现，吴茱萸水煎液对缩宫素引起的痉挛性收缩有抑制作用，同时显著提升寒凝血瘀性原发性痛经大鼠血浆NO和6-酮-前列腺素F1α含量。李晓亚[25]等通过前列腺素F2α诱导大鼠离体子宫平滑肌收缩，发现吴茱萸碱前列腺素F2α收缩的离体子宫平滑肌有舒张作用。 3.2.2 当归-川芎药对 蔡卉[26]等研究显示，当归-川芎对原发性痛经小鼠子宫中E2与OT含量有抑制作用，从而减少前列腺素F2α的合成，降低痛阈值。曹秋实[27]等经过当归-川芎药对治疗原发性痛经小鼠后，其E2、AVP、OT含量明显下降，抑制子宫收缩，缓解痉挛。 3.2.3 当归-白芍药对 韩莹[28]等发现，经过当归-白芍药对治疗的原发性痛经大鼠血清中AVP、OT浓度明显降低，大鼠子宫组织前列腺素F2α含量明显降低，NO含量升高，提示当归-白芍提取物通过抑制子宫收缩，改善子宫血液循环，从而缓解痛经。杨德芳[29]等研究发现，经过当归-白芍以1：5的配比治疗后，痛经模型大鼠的扭体抑制率最高，子宫组织NO含量明显增加，ET含量明显下降，从而达到治疗痛经的效果。 3.2.4 芍药-甘草药对 芍药、甘草两药配伍构成芍药甘草汤，《医方集解》[29]认为其主治“腹中不和而痛”，《医学心悟》[30]认为其“止腹痛入神”。郑仁省[31]等将原发性痛经患者116例随机分为试验组和对照组各58例，发现经芍药甘草汤治疗后患者血清促炎细胞受体激动剂-β、肿瘤坏死因子-α水平明显优于对照组，疼痛评分明显少于对照组，提示芍药-甘草可改善炎症指标，缓解疼痛。杜晓娟[32]等研究发现，白芍-甘草药对水煎液能够显著降低原发性痛经大鼠前列腺素E2和6-酮-前列腺素F1α含量，通过抗氧化应激及镇痛作用达到治疗效果。 4 临床应用 4.1 单独温经汤加减 众多医者都对温经汤加减对寒凝血瘀型原发性痛经患者的疗效进行临床观察。满运军[8]将寒凝血瘀型原发性痛经患者随机分为对照组和观察组各42例，2组患者均采用西医常规治疗，观察组在常规治疗基础上予以温经汤加减治疗。观察3个月经周期，经治疗后，对照组临床总有效率71.43%，观察组临床总有效率95.24%，观察组优于对照组（P＜0.05）。万安霞[9]将患者随机分为中药组和西药组各51例，中药组予以温经汤加味早晚各1次服用，月经前1周开始服用，月经干净后停服，西药组予以布洛芬胶囊0.3g#qd，月经开始出现疼痛服用，连服5天。观 …… 此处隐藏：2953字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……