(自整理已考过)内科主治医师考试-消化内科

考纲

基础知识

十、肝硬化（熟悉）：病因和病理；

十一、消化性溃疡（掌握）：概念、病因和发病机制、病理；

十二、上消化道出血（掌握）：病因

十三、急性胰腺炎（掌握）：病因和发病机制、病理；

相关专业知识

1、慢性胃炎（掌握）

（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点

2、胃癌（掌握）

（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点

3、肝硬化（掌握）

（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点

4、消化性溃疡（掌握）

（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点

5、上消化道出血（掌握）

（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点

6、急性胰腺炎（掌握）

（1）临床症状和分型；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点

胃食管反流病

食管组成：1.上1/3横纹肌；2.下1/3平滑肌；3.中1/3为两者混合。

▲病例题：反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎

一、概念：胃食管反流病（GERD）指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。GERD患病率5.77％，反流性食管炎1.92％，可见并非所有胃食管反流病均导致反流性食管炎。GERD发病年龄40～60岁为高峰，男女发病无差异，但反流性食管炎，男多于女（2～3：1）。正常食管内的pH值5～7。

二、病因及发病机制

GERD是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。（不包括夜间胃酸分泌过多）

（1）、食管抗反流防御机制减弱：

）。

清除食管内容物的主要动力是食管的蠕动。

4.胃排空延迟。

1)★降空坏”

（）===GERD最主要机制

★LES为食管末端3～4cm长的环形肌束。正常人静息是压力为10～30mmHg，为一高压带。LES部位的结构受到破坏时可使LES压下降，如贲门失弛缓症手术后易并发反流性食管炎。

①导致LES压降低（舒张）的因素前列腺素E、高脂饮食、

酒精、巧克力、钙拮抗剂、地西泮等。（注意：、胃动素、P物质不是，是导致LES

导致LES相对降低的因素（诱因）：腹内压增高（妊娠、腹水、肥胖、呕吐、负重劳动等）、胃内压增高（如

胃扩张、胃排空延迟等）。

②一过性LES松弛（TLESR）：是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。（正常人胃食管反流的特点：进餐时和进餐后反流较多，反流总时间＜1h/24h）（2）、反流物对食管粘膜攻击的作用

胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜的主要成分；胆汁反流时，非结合胆盐和胰酶也是主要攻击因子。

三、病理

反流性食管炎的基本改变：①复层鳞状上皮细胞增生；②粘膜固有层乳头向上皮腔面延长；③固有层内炎性细胞浸润（主要是中性粒细胞）；④糜烂及溃疡；⑤胃食管连接处以上出现Barrett食管改变。

四、临床表现：

（1

①

②咽部不适、异物感：

⑵非典型症状

①胸痛：由胃食管反流病引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因。

★题中出现胸痛、反酸烧心，此时首先的检查是心电图。（不是胃镜）

②“间歇性”吞咽困难：进食固体或液体食物均可发生。鉴别缺铁性吞咽困难【Plummer-Vinson综合征】

③吞咽疼痛：严重者或并发食管溃疡者。

★引起吞咽困难的疾病：腐蚀性食管炎；食管裂孔疝；皮肌炎；胃食管反流病；食道癌，糖尿病不会。

2、食管外症状

①如咽喉炎、声嘶、哮喘、肺部感染。

②女性，咽部异物感、棉团感，无真正吞咽困难（刺激咽后壁不会出现恶心感），精神紧张时加重，称癔

球症因酸返流-“食管上括约肌”压力升“g高”—降压首选药

子阻滞剂

3、并发症：Barrett食管>上消出血、食狭窄。

⑴Barrett食管食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被柱状上皮所取代称Barrett食管。是食管腺癌的主要癌前病变。

★胃柱代{食管}鳞是食管{腺}癌前病变：溃疡型结肠炎、中度以上不典型增生。）⑵Barrett溃疡 Barrett食管基础上发生的消化性溃疡。

五、实验室检查

1. 判“胃反流病”金标准：内镜检查。内镜是检查的最准确方法（确诊）；

①反流性食管炎A级：有一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm；

②反流性食管炎B级：有一个或一个以上食管黏膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变；

③反流性食管炎C级：黏膜破损有融合，但小于75％的食管周径；

④反流性食管炎D级：黏膜破损有融合，至少达75％的食管周径；

2.银标准：答案里没有内镜或者做内镜无效用24pH监测。判“酸返流”金标准。正常食管PH5.5～7.0；PH＜4.0为酸反流。最能阐明胸痛与酸反流的关系。

3. 滴酸试验：15分钟内阳性—活动性食管炎。

4、食管吞钡检查：敏感性不高，可用于排除食管癌。

5、食管测压：LES静息压10～30mmHg;＜6mmHg易反流。

★首选内镜检查者：胃食管反流病、消化性溃疡、上消化道出血、炎性肠病。

食管钡餐可诊断：食管癌、食管裂孔疝、食管溃疡。不能诊断胃食管反流病和Barrett食管。

六、治疗

胃食管反流病的治疗目的是控制症状、减少复发和防止并发症，治愈食管炎。

①一般治疗：避免睡前2小时进食，抬高床头10～20cm，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低LES压

力的食物及药物（避免高脂饮食、硝酸酯类及钙拮抗剂、地西泮）。

患者，疗程4～8周。（题目中只

，症状明显改善支持GERD。

2.促胃肠动力药：吗丁啉（多巴胺受体拮抗剂），多潘立酮、西沙必利。适用轻、中症，疗程8～12周。

3.H2受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度，作为临时缓解症状用。不能长期维持。

4、抗反流手术：胃底折叠术：适应症：①内科治疗无效；②不能耐受长期服药；③食管狭窄扩张治疗后反复发作，尤其是年轻人；④确诊反流引起严重呼吸道疾病。不包括并发Barrett食管。

食管裂孔疝

1、食管裂孔疝：主要是膈食管韧带解剖缺陷。胃上升进入胸腔，使食管胃交界处和部分胃腔在横隔之上。病因未明，可能先天性异常或继发于外伤所致。无症状，年龄大、肥胖者，有胃食管反流症状着多见于滑动性裂孔疝。X线钡餐可确诊。无须特殊治疗。

2、食管贲门黏膜撕裂综合征：典型病例先有剧烈干呕或呕吐后，出现呕血，一般腹痛不明显，仅表现为无痛性出血。

食管贲门失弛缓症

1、食管贲门失弛缓症的吞钡造影特征性改变：食管下端狭窄呈鸟嘴样改变，狭窄上方食管扩张。

2、是由于迷走神经与肠肌神经丛退行性病变，或对胃泌素过分敏感，引起食管蠕动减弱与食管下端括约肌失弛缓，使食物不能正常通过贲门。

3、咽下困难多呈间歇性发作。病程较长，无进行性发展。食管下段扩张明显时，食管反流常见，反流量较大，不含血性粘液。无进行性消瘦。表现为咽下困难伴进食时或进食后数分钟内食物反流。吸入亚硝酸异戊酯或服用消心痛可使贲门弛缓。

食道癌

食管癌的世界调整死亡率以中国为最高 …… 此处隐藏：16104字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……