中医瘟疫教学及资料

瘟疫

刘臣彬

第一部分，中医教科书所论瘟疫。

一、概说：

瘟疫是感受疫厉之气所引起的烈性传染病。《内经.素问.刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，无论大小，病状相似”。清代叶子雨说：“疫者，犹徭役之谓，大则一郡一城，小则一村一镇，比户传染”。由此可见，瘟疫是指传染性剧烈的疾病而言，虽与温病同类，但流行的大小与发病的缓急、大有不同。

本章所论，主要是以吴又可、余师愚所论之瘟疫为主，因吴氏所论为湿热之疫，余氏所论为暑燥之疫，各有其代表性。

二、成因

瘟疫的成因，主要是感受疫厉之邪气，至于疫厉的形成，叶子雨认为是：旱潦、兵火之余，烈日郁蒸尸骸之气，与亢胜之气混合，化为疫厉之毒，散漫于天地之间，沿门阖镜最易沾染。由此可知，疫厉之气是不同于一般六淫之邪的。

三、病机

（一）、湿热疫

本病邪由口鼻而入，舍于伏膂之内，附近于胃，即《内经》所谓“横连募原”，故初起憎寒壮热，嗣后即但热不寒，日晡益甚，脉不浮不沉而数。头痛身疼，舌上苔白如积粉等湿热秽浊遏于募原的症候。热淫于外，则有太阳表证，内溃化燥，则有阳明里症。它与外感温病初起由卫至气的机转不同。

（二）、暑燥疫

本病是淫热火毒，盘踞阳明，上扰神明，内攻脏腑，故初起既有恶寒发热，头痛如劈，两目昏瞀，腰如被杖，腹痛如搅，吐泻兼作，躁狂不安等表里脏腑热毒炽盛症状，此时，气血内燔，五液被煎，其变最烈。余氏所论，最显著的是有发扬性与郁遏性两类，前者热毒尚易清解，而后者险恶丛生。

四、辨证施治

温热疫和暑燥疫在治疗上有所不同，大抵湿热之疫多兼秽浊，邪在募原半表半里之分，有外出于表，内入于里两种，故治疗以疏利透达为原则，不可用强汗或攻里之药徒伤正气。暑燥疫则以火毒为重，治以清热解毒为原则。尤禁妄汗妄攻。

（一）、湿热疫

1、初起憎寒壮热，嗣后但热不寒，初得之二、三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头痛身疼。其邪在募原，治以达原饮。

本病初起，虽似伤寒，但来势急骤，寒热俱重，这就与伤寒的寒重热轻不同，且本病不经汗解，很快就但热不寒，不若伤寒表解后，热邪内传，阳明证才能出现。但热不寒，脉数不浮，更可作为并不在表的辩证依据。由于湿浊热邪，遏于募原，浮越于太阳之经，所以憎寒壮热，头痛身疼。热盛于里，所以脉象见数，而发热日晡益甚。除上述脉证外，其舌苔必见浊腻，甚至状如积粉，是湿挟秽浊内阻之象。所以称它为湿热相搏之疫，故用达原饮直达募原，透达郁遏之邪。本病邪不在表，所以忌用发汗，胃腑不实，所以忌用攻下。热中有湿，则不能单施清热，湿中有热，犹忌片面燥湿。故本病初起汗、下、清、温皆所禁忌。

达原饮（参《瘟疫论》）

槟榔10克、厚朴5克、草果5克、知母5克、白芍5克、黄芩5克、甘草2.5克

水煎服。

注：这是原版剂量，临床运用时，建议加10倍。考虑不加计量，药量不足，达不到饱和度，起不到作用。其他方剂剂量，由我编写，根据临床经验添加。

槟榔、草果、厚朴温运气机，疏利湿滞，知母、白芍滋阴和血，黄芩清热，甘草和中，合同以达募原之邪。

2、秽浊较重，舌上苔如积粉，服达原饮后舌变黄色，随现胸膈满痛，大渴烦躁，达原饮加大黄下之；如果下后热渴少减，继而复发，舌变黑生刺，鼻如煤烟的，用大承气汤急下之。湿热秽浊壅遏募原，不从表分透达，而反化热内传阳明，所以原来的如积粉的舌苔，转为黄色，随现胸膈满痛，大渴烦躁，此乃募原湿浊之邪，仍然锢结不解，内传阳明之热，逐渐化燥阻塞胃腑，故再以原方加大黄，以透募原之邪，撤阳明之热。但本症势烈变急，邪毒重者，每多一日数变；若下后病逝虽然稍减，迅即复烦发热，舌由黄边黑且有芒刺，为邪已化火而成大热大实之症。此时必有胸腹满痛等症，病变至此，阴津有立亡之势，故主用大承气汤急丅热实，以救将竭之阴。

达原饮加大黄方，即达原饮加大黄。

大承气汤：

大黄25克（后下）、枳实15克、厚朴15克、芒硝（冲服）

水煎服。

3、募原疫邪内传阳明，壮热口渴，脉洪数，大汗出，舌苔黄，白虎汤治之。

壮热口渴，苔黄脉数，系募原疫邪化燥内传，燔炽于阳明的证象，故以白虎汤，清泻阳明之热。

白虎汤：

生石膏100克、知母25克、甘草25克、粳米25克

水煎服。粳米一般用淮山药代替。

4、温疫发斑，色紫赤，烦渴狂言，脉洪而数，化斑汤合犀角地黄汤治之。

疫毒化火，津液被灼，则口干渴饮，燔灼营血，则外发为斑，神明被扰则狂言乱语，故用化斑汤合犀角地黄汤以清火解毒。

化斑汤合犀角地黄汤：

犀牛角25克、玄参30克、生石膏100克、知母30克、甘草25克、粳米25克、黄连25克、黄芩50克、黄柏15克、栀子25克

水煎服。

按：火毒俱盛，病势颇重，故需化斑汤清热化斑，凉血解毒，黄连解毒汤清热泻火。（二）、暑燥疫

1、初起恶寒发热，头痛如劈，两目昏瞀，骨节烦疼，腰如被杖，烦躁谵妄，甚则吐衄，口干焦，舌上生刺，吐泻腹痛，脉沉而数，清瘟败毒饮治之。

火毒之邪，淫于肌表，则恶寒发热；内扰神明，则烦躁谵妄；上攻则头痛如劈而呕；下注则腹痛而泻；此即《内经》所谓“冲上，皆属于热”、“暴注下迫，皆属于热”之候。热入营血，迫血妄行则为吐衄；津液消灼则口干唇焦，舌上生刺，火毒充斥表里三焦，病逝至为危急，故用辛凉重剂合咸寒甘苦败毒之品，兼清表里气血之邪热，以解毒避瘟。

清瘟败毒饮（参《疫疹一得》）：

生石膏300克、犀角30克、黄连20克、栀子30克、知母30克、玄参30克、甘草30克、连翘30克、竹叶30克、黄芩30克、牡丹皮30克、桔梗30克、赤芍30克、生地30克

水煎服。

犀角用水牛角代。

按：《温热经纬》云，“此十二经泻火之药也——重用石膏直入胃经，使其敷布于十二经。以退其淫热。佐以黄连、犀角、黄芩泻心肺火于上焦；丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火；连翘、玄参泄浮游之火；生地、知母，抑阴扶阳，泄其亢甚之火，而救欲绝之水；桔梗、竹叶载药上行，使以甘草和胃。此大寒解毒之剂，重用石膏则甚者先平，而诸经之火自无不安矣。

附：加减法

（1）、若见疹色青紫，紧束有根，此胃热极盛，血气反瘀滞不行，加紫草、红花、桃仁、当归，以活血清热。

（2）、若斑疹，神昏谵语、合以牛黄丸、紫雪丹开窍泄热。

（3）、若斑疹外出不快，而见腹满胀痛，大便秘结等症，此里实而气机壅窒不通，合以调胃承气汤下之。

（4）、热邪伤筋，筋惕肉瞤动者，去桔梗之开肺，加菊花、龙胆草清热泻肝。

2、若初起六脉细数沉伏于内，面色青紫，昏愦如迷，四肢逆冷，头汗如雨，头痛如劈，腹痛如搅，欲吐不吐，欲泻不泻，痛苦难以名状者，谓之闷疫，先宜急刺曲泽、委中，内服紫雪丹和大剂清瘟败毒饮。

本证是疫毒深伏于内，不能透达于外，以致气血壅滞不畅，而出现一系列的危急症状。如不迅速抢救，很快就会死亡。故急刺曲泽、委中二穴，以泻血分之火毒，然后再内服紫雪丹和清瘟败毒饮。以开达内壅之邪，清透郁伏之火。

紫雪丹

3、初病周身如冰，色如蒙垢，满口如霜，头痛如劈，饮热恶冷，六脉沉细，投清凉热剂，身忽大热，脉转洪数，烦躁谵语，大渴思水，宜再以清瘟败毒饮增石膏、丹皮、犀角、黄连剂量，并加 …… 此处隐藏：3847字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……