科室质量与安全管理小组工作记录本_呼吸、普外、手术[

呼吸科质量与安全管

理小组工作记录本

(2012)

目 录

第一部分：呼吸科质量与安全管理小组成员组成

1、医疗人员组成

2、护理人员组成

第二部分：呼吸科医疗质量与安全管理小组职责

第三部分：呼吸科医疗质量与安全管理制度

第四部分：呼吸科疾病诊疗指南和临床操作规范

第五部分：呼吸科质量与安全管理小组工作计划

第六部分：呼吸科质量与安全管理小组专题活动记录

1、病案质量

2、处方追踪

3、重点病人（住院超过30天、15天再入院）

4、手术质量与安全管理规范

（1）手术分级授权与再授权

（2）手术标记

（3）安全核查

（4）重大手术申报

（5）围手术期预防性抗菌药使用

（6）Ⅰ类切口预防性抗生素使用

（7）重点住院病人质量控制分析(住院重点手术总例数、死亡

例数、术后非计划重返再次手术例数。手术后并发症例数

手术后感染例数)

第七部分：呼吸科抗菌药物使用

一、指标控制要求：每季度汇总一次

1.

2.

3.

单病种控制：

第一部分 呼吸科质量与安全管理小组成员组成

组 长：张春玲

成 员：孙荣丽、徐峰、李黎、韩小岛、武晓、

林晓燕

中国人民解放军第二○三医院各科室质量与安全管理小组工作记录本

医 生 基 本 情 况 登 记政治 面貌 党员 党员 群众 党员 党员 党员 群众 群众 党员 群众 党员 文化 程度 研究生 研究生 大学本科 研究生 研究生 研究生 大学本科 大学本科 研究生 博士 研究生 毕业 学校 山东大学 青岛大学 潍坊医学院 青岛大学 青岛大学 中国医科大 学 济宁医学院 潍坊医学院 青岛大学 同济医科大 学 青岛大学 技术 职称 主任医师 副主任医 师 副主任医 师 副主任医 师 主治医师 主治医师 住院医师 住院医师 住院医师 住院医师 住院医师

姓 名 张春玲 孙荣丽 张建军 李 黎

职务科主任

副主任

王立生 徐德祥 武晓 王鹏飞 陈霞 王丽丽 曲斌斌

中国人民解放军第二○三医院各科室质量与安全管理小组工作记录本

护 士 基 本 情 况 登 记姓 徐峰 名 出生 年月 参加工 作时间 政治 面貌 党员 文化 程度 毕业 学校 毕业 时间 技术 职称 职务 备 注

主管 护士长

团员 团员 团员 群众 团员 团员 团员 团员 中专 大专 大专 大专 大专 大专 大专

护士 护士 护士 护士 护士 护士 护士 护士

质量与安全管理组下设以下管理小组：

1. 呼吸科医院感染管理组

组长：孙荣丽 成员：曲斌斌、陈霞

2. 呼吸科病案管理组

组长：孙荣丽 成员：王立生、王丽丽

3. 呼吸科疫情管理组

组长：李黎 成员：武晓、徐德祥

4. 呼吸科应急突发卫生事件管理组

组长：孙荣丽 成员：王鹏飞、张建军

5. 呼吸科医疗分组

组长：张春玲 第一组：孙荣丽、武晓、曲斌斌、王鹏飞

第二组：李黎、王立生、徐德祥、王丽丽

6. 呼吸科护理质量管理组

组长：徐峰 成员：韩小岛、林晓燕、王梅

7. 呼吸科“三基三严”培训及考核管理组

组长：徐德祥 成员：武晓、王立生

8. 呼吸科查房及危重病例讨论制度

1.科主任查房及危重病例讨论：时间每周四上午，参加人员全科医

疗人员、护士长及相关人员（研究生、进修、实习医师）

2.医疗组长查房：时间每周一、二、三、五上午，参加人员各医疗

组成员

3.主治及住院医师查房：时间每天上下午各一次

4.护理查房：每季度一次

9. 呼吸科行政管理组

科主任：张春玲 副主任：孙荣丽 护士长：徐峰 副护士

长 韩小岛

教学秘书：王立生 科研秘书：徐德祥 住院总医师：

武晓

10.呼吸科门诊安排表

周一：孙荣丽（上午）、

周二：张春玲（上午）

周三：张建军（全天）

周四：韩宗美（全天）

周五：李黎（上午）

周六：刘瑞贞（全天）

周日：韩宗美（全天）

11.呼吸科物价管理组

组长：徐峰 成员：韩小岛 林晓燕

12.药事管理组

组长：张春玲 成员：孙荣丽 李黎

第二部分：呼吸科医疗质量与安全管理小组职责

1. 贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安

全管理规章制度；

2. 对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，

保障医疗质量和安全；

3. 制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督

落实；

4. 本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；

5. 建立风险预警机制，协调处理医患关系；

6. 科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转

培训的青年医师的业务培训及考核；

7. 研究制定科室单病种质控实施办法，做好单病种质控管

理工作；

8. 定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，

对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好

有关记录。

第三部分：呼吸科医疗质量与安全管理制度

1. 青岛市中心医院医疗制度汇编（版）

2. 青岛市中心医院“医院管理年”活动相关知识（版）

3. 青岛市中心医院卫生法律法规选编（版）

4. 青岛市中心医院医院管理制度（行政管理分册 版）

5. 青岛市中心医院医院管理制度（护理管理分册 版）

6. 青岛市中心医院医院管理制度（工作人员岗位职责版）

7. 青岛市中心医院医院员工手册（版）

第四部分：呼吸科疾病诊疗指南和临床操作规范

1. 实用内科学（人民卫生出版社 第七版）

2. 内科学（人民卫生出版社 第七版）

3. 2010外科手术部位感染预防与控制技术指南（卫生部

2010版）

4. 肠外肠内营养学临床指南（中华医学会 外科学分会）

5. 抗菌药物在围手术期的预防应用指南（中华医学会 外科

学分会）

6. 普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防应用抗菌药

物管理实施细则（中华医学会）

7. 外科预防性使用抗生素指南（中华医学会）

8. 外科疾病诊疗流程（中华医学会）

9. 临床技术操作规范 普通外科分册（中华医学会）

10. 美国CDC外科手术部位感染预防指南（1999版）

11. 医院感染管理指南（山东大学第二医院 2007版）

12. 抗菌药物临床应用相关法规汇编（山东大学第二医院

2011版）

第五部分：呼吸科质量与安全管理小组工作计划

（2011年）

1. 抗生素使用工作

2. 住院医师规范化培训工作

3. 科室消防安全及建立无烟病房工作

4. 临床路径工作

5. 手术质量与安全管理

6. 病案质量检查

7. 迎接等级评审工作部署

8. 加强科室优势专长工作计划

9. 腹腔镜手术培训及授权工作

10.

11.

12.

加强医患沟通，构建和谐医患关系 呼吸科科研工作、副主任医师选定特长方向工作计划 年终工作总结，制定下一年 …… 此处隐藏：3563字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……