脑卒中影像学诊断及新进展

脑卒中影像学诊断及新进展,缺血性脑血管病影像进展

缺血性脑血管病影像学 诊断及新进展

脑卒中影像学诊断及新进展,缺血性脑血管病影像进展

前言

脑卒中是目前世界范围内致残率、病死率最高的 疾病之一。 我国在步入老龄化社会，脑卒中的发病率呈逐年 上升趋势，发病年龄也趋于年轻化。 缺血性脑卒中占75-90%,多为非致命性，但致残 率很高。 随着神经影像学的飞速发展，尤其是各种功能成 像不仅能显示形态学变化，还能提供脑血流、代 谢等方面信息，对缺血性脑卒中的早期诊断和正 确治疗及预防发挥重要甚至是决定性作用。

脑卒中影像学诊断及新进展,缺血性脑血管病影像进展

一、急性缺血性脑卒 中

CT急性脑卒中首选影像检查方法 区别出血和缺血性卒中的最好方法

急性缺血性脑卒中CT早期征象( <24小时,50~60%正常) 脑动脉高密度征:CT值77~89Hu( 42~53Hu )

局部脑肿胀征 脑实质密度减低征

脑卒中影像学诊断及新进展,缺血性脑血管病影像进展

大脑中A高密度征

脑卒中影像学诊断及新进展,缺血性脑血管病影像进展

豆状核边缘模糊 岛带消失征

局部脑实质密度减低

尾状核头豆状核 岛带边界模糊、

脑卒中影像学诊断及新进展,缺血性脑血管病影像进展

局部脑肿胀

脑卒中影像学诊断及新进展,缺血性脑血管病影像进展

急性缺血性脑卒中

急性缺血性脑卒中进行早期溶栓治疗，尽快 开通闭塞血管，可抢救缺血半暗带，获得较 好疗效。 急性缺血性脑卒中CT早期征象阳性率低。由于不同个体的循环和代谢储备能力不同， 相同时间窗内，患者缺血半暗带千差万别。 单纯依靠缺血时间窗来间接推测是否存在缺 血半暗带，有严重的局限性。

脑卒中影像学诊断及新进展,缺血性脑血管病影像进展

急性缺血性脑卒中多模式影像学检查 multimode imaging我们非正式、简单地将后者称之为“CT全套或MR全套”

CT全套: NECT(平扫)、PCT 、CTA MR全套：T1WI、T2-flair、DWI、 PWI、 MRA/CE-MRA

脑卒中影像学诊断及新进展,缺血性脑血管病影像进展

病例1男，72岁， 突然左侧偏瘫半小时

脑卒中影像学诊断及新进展,缺血性脑血管病影像进展

病例1

CTA的成像原理---利用血管内注入对比剂后造 成的与周围组织的密度差进行血管成像

脑卒中影像学诊断及新进展,缺血性脑血管病影像进展

病例1

溶栓治疗后20天复查

脑卒中影像学诊断及新进展,缺血性脑血管病影像进展

病例2

女，65岁，发病后5小时

脑卒中影像学诊断及新进展,缺血性脑血管病影像进展

病例23月后复查CT

脑卒中影像学诊断及新进展,缺血性脑血管病影像进展

急性缺血性脑卒中多模式影像学检查 multimode imaging CT全套: NECT(平扫)、PCT 、CTA MR全套：T1WI、T2-flair、DWI、PWI、 MRA/CE-MRA

脑卒中影像学诊断及新进展,缺血性脑血管病影像进展

急性缺血性脑卒中MRI早期征象

脑动脉流空现象消失 动脉阻塞、血栓形成，血流中断、血流十分缓慢 动脉流空消失呈与脑组织相似的等信号 DWI 缺血持续30分钟，发生细胞毒性水肿时 DWI高信号，ADC图低信号，常规MRI阴性。 敏感性特异性90%以上

T2WI

8小时以上呈高信号，血管源性水肿

脑卒中影像学诊断及新进展,缺血性脑血管病影像进展

脑动脉流空现象消失