《心脑血管疾病中医讲解 中医学院课件》第六节 痴呆

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痴 呆河南中医学院第一临床医学院 中医内科 刘轲

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痴 呆一、概述 二、病因病机 三、诊查要点 四、辨证论治 五、预防调护 六、结语 附 临证备要

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一、概述

定义

痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要 临床表现。 轻者— 神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘。 重者— 终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言 辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，

● ●

数日不知饥饿等。

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一、概述

文献摘要

中医对神志的认识源远流长 (心主神志)◆《灵枢·本神》谓：心有所忆谓之意，意之所存谓之

志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑 而处物谓之智。◆《素问·灵兰秘典论》指出：心者，君主之官，神明

出焉。◆ 明·张景岳《类经·藏象类》指出：心为一身之君

主，禀虑录而念造化，具一瑶以应万机，脏腑百骸， 惟所是命，聪明智慧，莫不由之。

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一、概述

文献摘要

中医对神志的认识源远流长 (脑主神明)◆《素问·脉要精微论》谓：头者，精明之府。头倾视

深，精神将夺也。 ◆ 唐·孙思邈《备急千金要方》谓：头者，人神所 注，气血精明三百六十五络上归头。 ◆ 明·李时珍《本草纲目》谓：脑为元神之府。

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一、概述呆”专篇

文献摘要

1.明·张景岳《景岳全书·杂证谟》有“癫狂痴◆谓：痴呆证，凡平素无痰而渐致痴呆，言辞颠倒，

举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇万怪，无所不至。 脉必或弦、或数、或大、或小，变易不常。 ◆谓：此其逆气在心，或肝胆二经，气有不清而然。 ◆谓：但察其形体强壮，饮食不减，别无虚脱等证， 则悉宜服蛮煎治之，最稳最妙。并指出：此证有可愈者， 有不可愈者，亦在乎胃气、元气之强弱，待时而复，非可 急也。凡此诸证，若以大惊猝恐，一时偶伤心胆而致失神 昏乱者，此当以速扶正气为主，宜七福饮或大补元煎主之。

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一、概述专篇● ● ● ● ●

文献摘要

1.明·张景岳《景岳全书·杂证谟》有“癫狂痴呆”

病因病机:由郁结、不遂、思虑、惊恐等积渐而成。病位:在心以及肝胆二经。 临床表现:“千奇万怪”“变易不常”的特点。 治疗方法:扶助正气 - 七福饮、大补元煎 预后:“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强

弱”

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一、概述

文献摘要

2.清·王清任《医林改错》◆ 对脑的认识，提出“灵机记性不在心，在脑”。中医对

精神、意识、思维活动和智力的认识，从由心所主而逐 渐发展为由脑所主。但一般认为，“心主神明”与“灵 机记性不在心，在脑”是并行不悖的。◆ 谓

:“小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓

渐空。”其指出，小儿先天不足或老年虚衰，均可致脑 髓空虚，灵机记性功能衰退，而成愚笨呆痴之证。

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一、概述

文献摘要

3.清·陈士铎《辨证录》立有“呆病门”◆ 病因：“大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃

气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化；胃衰则土制水， 而痰不能消。于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不 清，而成呆病矣。”◆ 病机：“肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使

神明受累，髓减脑消而病。”◆ 治法：“开郁逐痰，健胃通气。” ◆ 方药：洗心汤、转呆丹、还神至圣汤。

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一、概述

范 围

老年性痴呆 脑血管性痴呆 混合性痴呆 脑叶萎缩症 正压性脑积水 脑淀粉样血管病 代谢性脑病 中毒性脑病 以成年人痴呆为主

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二、病因病机 病因

1.年迈体虚

2.情志内伤3.久病耗损

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二、病因病机 病因年 迈 肾精亏损 脑髓空虚 气血运行迟缓 郁怒伤肝 七情 所伤 久思积虑 神明失养 髓减脑消 血脉瘀滞，脑络瘀阻 气滞血瘀痰结 脾失 聚湿 健运 生痰 蒙蔽 清窍 神机 失用

肝郁气滞 肝气乘脾

惊恐伤肾中风眩晕

扰乱神明 生热化火 耗伤心脾 气血不足 脑失所养 肾精亏虚 神明失养 脑髓失养 脑脉痹阻 久病入络

发为 痴呆

积损正伤

日久

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二、病因病机 病机●

基本病机：髓海不足，神机失用(虚、实)

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病理性质：本虚标实病理因素：气 火 痰 瘀 虚

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病位：主要在脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关

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病机转化

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二、病因病机 病机气滞 实 证 痰浊

А痰瘀互结 清窍被扰 上扰 清窍

B血瘀 化热

肝火 痰热 瘀热

C虚实夹杂

耗伤 肝肾 之阴 心脾气虚 心阴虚

神机失用

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三、诊查要点

一、诊断依据二、病症鉴别 三、相关检查

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(一) 诊断依据 主证：记忆力减退，近期及远期记事能力减弱，判

定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力与识别空间位置结构的能力减退。

兼证：人格、性格，情感等特征改变。 起病：隐匿，发展缓慢，渐进加重。

病程：一般较长。但也有少数病例发病较急。 病史：可有中风、头晕、外伤等病史。