城乡居民健康档案管理服务规范培训材料1最新版1

城乡居民健康档案 管理服务规范邳州市疾控中心 慢病科

提纲一 二

居民健康档案概述 居民健康档案管理服务

居民健康档案的基本结构与内容 三

一、居民健康档案的概述 ——定义以个人健康为核心，动态测量和收集生命全过 程的各种健康相关信息，满足居民个人和健康管 理需要建立的健康信息资源库。

包涵四个要素以个人 健康 为核心

贯穿整个 生命过程

出生

涵盖各种 健康相关因素

信息多渠道 动态收集死亡

一、居民健康档案的概述——建档的目的

建立社区居民健康档案，能够了解社区 居民的健康状况； 掌握社区居民主要健康问题和流行病学 特征； 为筛选高危人群，开展疾病管理，采取 针对性预防措施奠定基础。5

一、居民健康档案的概述——建档的目的

为居民提供便捷、有效和连续性卫生服务，提高 工作效率和资源利用效率

满足居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、 计划生育指导等“六位一体”的卫生服务需求

一、居民健康档案的概述——建档的目的

通过卫生服务获得居民健康信息，并及时进行健 康评估，为决策管理部门完善社区健康保障体系 提供理论依据 是卫生管理机构制定区域卫生规划、卫生服务计 划，进行卫生服务效果、效益评价的依据

一、居民健康档案的概述 ——目前存在的不足

大多数地方的健康档案只注重形式，不注重内涵； 只注重数量，不注重质量。 无法满足居民连续性、综合性、协调性整体性人 性化和个性化的卫生服务需求。

一、居民健康档案的概述——目前存在的不足

居民建档积极性不高、信息利用不充分 死档管理：多数单位都是档案建立起来就存在档 案柜里，或录入计算机后就没有去管理

"采集难、动态难、共享难"仍是社区卫生服务中 心推广健康档案的三道坎。

二、健康档案管理服务——服务对象

辖区内常住居民， 包括居住半年以上的户 籍及非户籍居民

服务对象主要分为两大类 ——社区卫生服务机构就诊(或参加周期性健康 体检、寻求健康咨询、指导等)的常住居民。 ——重点管理人群，以0~36个月儿童、孕产妇、 老年人、慢性病患者等人群为重点 。

个人 基本 信息

姓名、性别等基础信息 和既往史、家族史等基本健康信息

居 民 健 康 档 案 内 容

健康 体检重点人 群健康 管理记录其他 医疗卫生 服务记录

一般健康检查生活方式、健康状况 疾病用药情况、健康评估等 0-6岁儿童孕产妇、老年人 慢性病和重性精神等重点人群的 健康管理记录

包括上述记录之外的其他接诊、 转诊

、会诊记录等

二、健康档案管理服 ——建档要求按医学科学通用规范记录 图表、文字、计量单位 各种资料必须齐全，所记 录的内容必须完整 如实地记载、不因某种需要而 任意改变、具有法律效力

科学性 完整性 真实性

二、健康档案管理服 ——建档要求

实用性

设计科学合理，记录格式要简洁 明了条理清晰查找方便 每次患病的资料可以累加 从而保持了资料的连续性

连续性

二、健康档案管理服务 ——档案建立

档案建立的基本原则：

自愿与引导相结合 体现健康管理和连续性服务的特点

二、健康档案管理服务 ——档案建立途径

患者就诊 通过入户服务(调查) 疾病筛查 健康体检

多元化信息采集方式