六神曲的质量情况分析

文献

中国现代药物应用2010年5月第4卷第10期 ChinJModDrugApp,lMay2010,Vo.l4,No.10

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3 讨论

我院为心肾专科医院,每年入住患者较综合医院少,且主要为择期手术患者,医院注重院内感染控制,因此培养菌株数相对少,但培养标本有一定特点。心衰患者易合并呼吸系统感染,故社区引起的MRSA(31/48)感染多;心脏术后带呼吸机时间较长,呼吸机相关性感染以产ESBLs的革兰阴性杆菌为主,如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌;由于留置各种管道多,因此而引起的感染以葡萄菌属为主;泌尿系统感染主要由大肠埃希菌引起。

我院革兰阴性杆菌在分离细菌中所占比例最高,达53 6%,对青霉素类耐药率达84 3%,与有关报道相近[1],对头孢霉素一、二、三代耐药率平均达到76 1%,氨基糖甙类33 1%,喹诺酮类34 8%。细菌耐药率的增加与其产生的ESBLs密切相关,ESBLs能够水解包括三代头孢菌素在内的多数 内酰胺类抗生素,使之灭活,而产生耐药性,由于携带ESBLs基因的质粒往往同时携带氨基糖甙类、喹诺酮类等耐药基因,使产ESBLs菌株常对阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星等耐药。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是主要产ESBLs菌株,故对亚安培南敏感性高,我院检测结果示两者对其敏感性分别达到88 9%和66 7%。铜绿假单胞菌对头孢他啶、舒普深、氨曲南、阿米卡星、环丙沙星敏感性均在70%以上,而对碳青霉烯类仅47 7%,其耐药机理较为复杂,除碳青霉烯水解酶外,膜蛋白的缺失,主动外排系统均与该菌耐药有关。环丙沙星体外对革兰阴性杆菌敏感性高达81 7%,但是临床疗效并不满意,原因有待探索。舒普深为的头孢哌酮/舒巴坦复合制剂,其酶抑制剂作用扼制产ESBLs菌株,且药物的有效成分比高,是抗菌活性最好的一种[2],作者观察除嗜麦芽假单胞菌外,对其他革兰阴性杆菌平均敏感率达79 1%,且其临床治疗效果好,近半年培养的不动杆菌属只

对舒普深敏感。不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药性增加已引起普遍关注[3]。

2005年国内8所综合性医院病原菌耐药性联合监测数据显示,MRSA检出率51 6~93 2%,平均69 2%[4]。我院为64 6%,与之相近。革兰阳性球菌对多种抗菌药耐药,尤其产MRSA、MRSE葡萄菌,均对万古霉素敏感,阿米卡星也可作为葡萄球菌的经验性用药,喹诺酮类也可治疗链球菌引起的感染。肠球菌只对万古霉素敏感,其耐药机制比较复杂,对头孢菌素类、克林霉素、复方磺胺类天然耐药,而对氨基糖甙类、喹诺酮类、大环内酯类产生继发耐药,真菌感染有所增加,尤其非白色念珠菌和曲霉菌感染的上升,应引起注意,多种抗菌药的过度使用、免疫抑制剂用于移植术后患者、高龄合并多器官功能障碍、严重营养不良患者是真菌感染的易患群体。

细菌培养及药敏试验是进行抗菌药物针对性治疗的重要依据,细菌耐药监测是控制细菌耐药的第一步,合理使用抗菌药物更是控制细菌耐药产生的重要一环。

参考文献

[1] 邹桂玲,姚玉虹,孟晓玉,等.2001 2006年呼吸系统感染病原

菌的分布及耐药性分析.中国实用诊断学,2008,12(5):663 664.

[2] 所鸿,张志敏,董京生.2003 2005年我院呼吸科革兰阴性杆菌

产ESBLs菌株检测及耐药性分析.内蒙古医学杂志,2008,40(3):267 270.

[3] 李继红,张瑶.3年间5202株临床分离菌分布及耐药性变迁.

临床荟萃,2008,23(10):736 740.

[4] 朱徳妹.2005年中国CHINET葡萄菌属耐药分析中国感染与

化疗杂志,2007,7(4):269 273.

六神曲的质量情况分析

任巧玲 宋潇潇

六神曲为常用中药,有健脾和胃,消食调中的功效,多用

于脾胃虚弱,饮食停滞,胸痞腹胀,呕吐泻利,小儿食积。在进行药品标准提高工作中,了解到全国多家药厂生产中成药所用六神曲均为市场购买,经过检验,发现所用原料存在较大差异,报告如下。

1 六神曲的标准不统一

除卫生部药品标准(中药成方制剂)第19册外,全国还有7个省市的中药材标准或中药材炮制规范收载六神曲标准。见附表1。

2 六神曲的炮制方法不统一

卫生部药品标准(中药成方制剂)第19册未收载炮制品,但有的省中药材标准收载炒六神曲和焦六神曲等炮制品,有的特别说明写六神曲付炒六神曲。见附表2。3 六神曲的处方不统一

各省六神曲药用标准处方大同小异,均有辣蓼、青蒿、苍耳草以及赤小豆、苦杏仁等药材,区别在辅料的选用上,有的用面粉或麦麸,有的加入甘草、酒曲、酵母等。收集的六神曲药材性状差异较大,均未发现赤小豆和苦杏仁的显微特征。

:1 图2 为此,进行了六神曲的薄层色谱鉴别实验:文献报道辣蓼中含有芦丁、槲皮素等,苦杏仁中含有苦杏仁苷、脂肪、纤维素、蛋白质、糖类、油脂等,青蒿含有苦味质、挥发油和青蒿碱、黄酮成分如芦丁等。故选用苦杏仁苷、芦丁为对照品,用甲醇作为溶剂进行样品的提取,并分别选用乙酸乙酯 甲酸 水(8:1:1)(见图1)、三氯甲烷 乙酸乙酯 甲醇 甲酸(40:5:10:0 2)(见图2)为展开剂,结果供试品色谱中,在与苦杏仁苷、芦丁对照品色谱相应位置均未显相同颜色的斑点。见附图1、2;从而进一步证明了六神曲质量差异较大,标准和炮制工艺急待统一和完善的迫切性。

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中国现代药物应用2010年5月第4卷第10期 ChinJModDrugApp,lMay2010,Vo.l4,No.10

品溶液 5 六神曲药材溶液1 6 六神曲药材溶液2 7 六神曲药材溶液3 8 缺六神曲阴性对照溶液

图1注:1 供试品溶液2 供试品溶液 3 供试品溶液 4 供试品溶液 5 苦杏仁苷对照品溶液 6 芦丁对照品溶液

图2注:1 供试品溶液 2 供试品溶液 3 供试品溶液 4 供试

表1 六神曲标准收载情况

标准

卫生部药品标准(中药成方制剂)第19册

制法

苦杏仁、赤小豆粉碎成粗粉,与面粉、麦麸混匀,另取辣蓼、青蒿、苍耳草加水煎煮1h,滤过,滤液浓缩成清膏,趁热与上述药粉拌匀,保持适当温度和湿度,自然发酵至表面遍生黄白色或灰白色霉衣,取出,粉碎,干燥,即得。

本品为辣蓼、青蒿、杏仁等药加入面粉混和后,经发酵而成。

为辣蓼、青蒿、苦杏仁等药味与小麦粉或麸皮混合后,经发酵而成的曲剂。

为辣蓼、青蒿、苍耳草与赤豆、杏仁等粗粉加入面粉和麸皮混合后经发酵而成的加工品。将赤小豆、苦杏仁粉碎,过3号筛,与面粉、麦麸混匀,另将苍耳草、蓼子草、青蒿、加水煎煮,滤过,滤液熬成浓汁,趁热与上述药粉拌和均匀,揉搓压紧制成小方块,保持适宜温度和湿度,发酵至表面遍生黄白色霉衣,有香气溢出时,取出,干燥。

取生苦杏仁、红小豆粉碎成粗粉,与面粉拌匀。另取鲜青蒿、鲜荭草、鲜苍耳草,洗净,切成20mm段,置锅中,加适量水熬至鲜荭草等烂后,晾凉,过滤。取滤液合面,成散疙瘩状,倒入铺有鲜苘麻的模型中,压成块,取出。用鲜青蒿铺底盖严发酵,约10~15d,至曲块外呈棕褐色、内、外色一致时,取出晒干。

取鲜辣蓼、鲜青蒿、鲜苍耳草各10kg,切碎,熬取适量药汁,再加入甘草粉、赤豆粉杏仁末各6kg,和麦麸100kg,混合拌匀,用稻草盖住保温,使其发酵一周,至外表长出菌丝,晒干,碾细,再加面粉25kg和适量清水,调匀成稠糊状,用模压成小方块,晒干。

取生杏仁、赤小豆各3kg,酒曲2kg,研粉,与麦麸100kg拌匀,另取鲜辣蓼、鲜青蒿、鲜苍耳草各5kg,洗净,切段,置锅内加适量水(约100kg)用文火煎敖,待药液煎至50kg左右时,过滤,加入上述混合细粉中,拌匀,置缸内压紧,盖严,勿使走气,保持适宜的温度和湿度,使其自然发酵,放置2~3d,至有酒的香气,生出黄白色霉衣时 …… 此处隐藏：3323字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……