血管性痴呆的中医研究进展_郭荣

辽宁中医药大学学报

第11卷 第7期 2009 年 7 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 11 No. 7 Jul . ，2009

血管性痴呆的中医研究进展

郭 荣

（天津市南开区王顶堤医院，天津 300191）

关键词：血管性痴呆；进展

(2009) 中图分类号：R749.13 文献标识码：A 文章编号：1673-842X 07- 0221- 04

血管性痴呆(Vascular Dementia, VD)是指与血

管性因素有关的痴呆。是由心脑血管等疾病所致的脑组织损害引起的智能及认知功能障碍的临床综合征。为一慢性进行性疾病，以认知、记忆、言语、情感、性格等方面的精神衰退或消失为主要表现，严重影响患者的社会活动和生活能力，给社会和家庭带来了沉重的经济和精神负担。随着世界人口的老龄化，VD的发病率呈逐年上升趋势。据欧美统计资料显示患病率约占15%~20%，美国75~79岁女性患者占16.2%；意大利80岁以上男性占16.3%；英国

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60岁占16.3%。我国VD的患病率调查结果表明，

以上老年人痴呆患病率为3.96%，VD占2/3。约有

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30%卒中患者可出现智能减退。

近年来，中医学者在发掘和继承的基础上，从理论到临床等诸方面对该病进行了进一步探索，取得了一定成果。现就其研究进展综述如下。

1 中医对VD的认识

“痴呆”一词最早见于《华佗神医秘传》，《针灸甲乙经》中称为“呆痴”。《针灸大成》则分别以“痴呆”、“呆痴”命名。清·陈士铎在《辨证录》和《石室秘录》中称之为“呆病”。中医对痴呆的论述散见于“善忘”、“呆病”、“痴证”、“类中”、“郁证”等病。

血管性痴呆(VD)属现代医学之病名，中医古文献中无此病名。但历代医家对本病均有所论述。如《灵枢·海论》曰“：髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所视，懈怠安卧。”“肾主骨生髓上通于脑。”指出本病病位在脑，与髓海不足有关。《景岳全书·杂证谟》有“癫狂痴呆”专论，指出“痴呆症，凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐而渐致痴呆等”；“以思虑伤脾，运化失常，胸脘滞塞甚至神情呆滞，意识不清。”叶天士的《临证指南医案》曰：“中风初起，神呆遗尿，老人厥中显然。”清·沈金鳌在《杂病源流犀烛·中风源流》中有“中风后善忘”的记载等。已认识到一些痴呆与中风有关，但在中医学中与其他类痴呆未作严格区分，故至今仍与其它类痴呆一起并称“痴呆”、“呆病”。

2 病因病机的研究

我国学者对VD病因病机的认识大体趋于一致，认为该病病位在脑，与肾关系密切。且涉及心肝脾等脏腑。病性属本虚标实。肾虚髓减为本，气滞

血瘀痰阻为标，呆傻愚笨为其主要表现。由于脏腑

虚衰，阴精亏空，不能上充于脑，复加痰浊瘀血等毒邪内生，使虚痰瘀互结于上，损伤脑络而元神失聪。随着对VD研究的不断深入，很多学者从不同侧面对其病因病机进行了探讨，归纳如下。

2.1 肾虚髓空 气虚血亏是VD发生的基础 大多数学者认为肾虚是VD的核心,或以阴精亏损为主，或以阳气不足为著，或阴阳俱损。这也是王永炎等[3]的观点。黄燕[4]认为血管性痴呆以老年体衰，气血亏虚，肾虚髓空为本；痰瘀留滞脑髓，迷蒙清窍为标。本虚标实，虚实错杂为本病总的病理特点；临床观察中发现本病主要表现为虚实夹杂和以虚为主的证型，单纯实证的则较少。周文泉等[5]认为其病机是脏腑亏虚为本，包括肾精亏虚和心气亏虚，实则

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为痰湿蒙蔽，瘀血痹阻，痰瘀阻络等。黄龚春认为血管性痴呆以肾虚髓空，痰瘀阻窍为基本病机。本病病位在脑，病理性质属本虚标实，以髓海空虚，肾精不足为本，痰瘀痹阻脑络为标。据王悦礼等[7]报道痴呆病位在脑，其本在肾，人体的衰老是由肾气亏虚所决定的，形衰神衰皆由脑衰所致。五脏五常功能受损，津不行而为痰浊，血不畅而为瘀，痰瘀蒙窍，清阳不升，脑窍失养，神机失用而为呆症。李庆明[8]认为，老年痴呆病变在脑，其本在肾，与诸脏功能失调皆有关系，其中肾精亏虚，脑髓不足，脑失所养是VD的发病基础，但仅少部分人发生痴呆。因此，必有致呆因素。从中医致病因素来看，包括七情、饮食、劳逸、痰瘀等均与痴呆发生相关，但痰瘀是主要致病

[9]

老年体虚，烦劳过度，思虑紧因素。罗薇等认为，

张，而致气血亏损，真气耗散；或饮食不节，嗜酒肥甘，形盛气弱而致中气不足，精气内乏，其中年老肾虚精亏是本病的主要病机，而痰浊瘀血痹阻脑络则是其主要病理基础。田金洲等[10]通过临床经验总结和中医证候的临床流行病学调查分析，认为肾精亏虚是VD中医发病机制之一，VD的发病以精气亏虚为本，髓海失养由肾精亏虚所致。刘兴山等[11]亦提出了VD其本在肾,以肾精亏虚，心肾不交，痰浊瘀血浊毒痹阻脑络，脑髓失养，神明失用是病机关

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提出“肾精亏虚是VD的发病根本，肾键。宫洪涛

精包括肾阴和肾阳。”同时认为，在VD的病理变化中，“肾虚，痰浊，瘀血可相互转化，交互为患。”肾虚产生痰瘀，反之痰浊瘀血滞留于体内，使水谷精微不

收稿日期：2009-01-08

作者简介：郭荣（1966-），女，天津人，主治医师，学士，研究方向：精神心理疗法。

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辽宁中医药大学学报 11卷

能下输于肾而致肾虚，两者共同加剧着VD的进展。也有学者强调气虚在VD发病中的重要性，如迟丽

[13]

强调“气虚血瘀直接导致中风痴呆。”另有屹等

[14]

认为，肝阳亢盛致VD，精、气血的学者赵南刚等

亏虚及髓海失养是发病的根本，肝阳亢盛是发病的重要环节，风火痰瘀等邪内阻，扰动清窍，清窍受蒙，神明失用而成痴呆。

2.2 痰瘀蕴积 酿生浊毒 损伤脑络是VD发生的关键 “浊毒”是指由于脏腑功能失调或气血运行失

常，使体内的病理产物不能及时排出，蕴积日久，转化而成的致病因素。包括瘀毒、痰毒、热毒等，属内生之毒。毒邪可破坏形体，损伤脑络，包括浮络、孙络、缠络。毒邪一旦生成，其最大特点是败坏形体，损伤脏腑经络，造成病势缠绵，顽固不愈[15-16]。王永

血管性痴呆的发病多为久病入络。在炎等[3]认为，

肾精亏虚，痰瘀内阻的基础上，虚痰瘀相互影响转化，痰浊阻滞，化热生风，酿生浊毒，败坏脑髓形体，致神胆失用，灵机皆失而成。提出了发病分两个过程，首先是肾虚痰瘀阻脉，其次是痰瘀蕴积，酿生浊毒，败坏脑髓，第一次提出了“毒”的病理概念。孙

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明确指出“浊毒”损伤脑络，脑窍壅塞，神明杰等

[18]

以虚瘀浊毒立论，提出机失统而发病。张伯礼等

毒损经脉，脑髓的病机假说，指出本病与中风病有共同的体质因素，两者发病机理密切相关，中风后脑络瘀阻，浊毒内生，败坏脑髓，神机失用发为痴呆。冯

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认识到中风病的发生发展过程中存在毒学功等

邪，且该毒邪为“内毒”，是脏腑功能紊乱，阴阳气血失调的病理产物的蓄积。血管性痴呆的发生发展是在中风“毒邪”的基础上，痰瘀壅滞，超过自身的清除能力，化热生风，风火痰蕴结壅积，郁蒸腐化，酿生浊毒，痹阻脑络，败坏脑髓，神机失用的过程，此“内毒”体现在病情发展加重或出现变证中。任继

[20]

认为“脑中血海”受损造成血络瘀滞，轻者血学

凝痰生，热结毒生，脑络瘀塞，损伤脑之神机，重者脑气不能 …… 此处隐藏：11505字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……