贯彻《医院感染管理办法》保障患者安全

贯彻《医院感染管理办法》 贯彻《医院感染管理办法》 保障患者安全

一、医院感染预防与控制工作的重要性 与医疗质量和病人安全密切相关 与医院的效率、 与医院的效率、效益密切相关 与医院诊疗技术的发展相关 与突发公共卫生事件相关

2005年世界患者安全联盟的报告中指出： 2005年世界患者安全联盟的报告中指出： 年世界患者安全联盟的报告中指出 全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务 时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂， 时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂， 导致一些患者病情加重， 导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长 住院时间，有些患者出现长期残疾， 住院时间，有些患者出现长期残疾，还有些患 者因此而死亡。医院感染已成为影响病人安全、 者因此而死亡。医院感染已成为影响病人安全、 医疗质量和增加医疗费用的重要原因， 医疗质量和增加医疗费用的重要原因，也是医 疗高新技术开展的主要障碍之一。 疗高新技术开展的主要障碍之一。

北京128所医院统计感染病人转归情况 北京128所医院统计感染病人转归情况 128

无变化 8.14% 恶化 1.10% 好转 56.41% 死亡 8.94%

治愈 25.41%

——发展中国家外科手术部位感染率较 高，在玻利维亚为12%,在坦桑尼亚达 到19%。而外科手术部位感染约占全部 感染的25%(WHO,2005)。

——北京某三级综合医院对1997年 ——北京某三级综合医院对1997年 北京某三级综合医院对1997 213例死亡病例进行了系统性的回顾 213例死亡病例进行了系统性的回顾 调查，结果显示：其中43 .2%的死 调查，结果显示：其中43 .2%的死 亡患者发生医院感染，因医院感染 亡患者发生医院感染， 直接导致死亡的占7 .0%。 直接导致死亡的占7 .0%。

在美国，每年发生2 在美国，每年发生2百万例医院感 这些医院感染导致至少60,000 60,000染；这些医院感染导致至少60,000例病人的死亡和至少$17 $1790,000 例病人的死亡和至少$17-29 billion的花费 的花费。 billion的花费。

Distribution of Hospital-Acquired Infections By Site, Centers for Disease Control and Prevention’s (CDC) National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System其他21% 其他 泌尿系统感染 30%

医源性肺炎 15% 血流感染18% 血流感染外科手术部位感染(SSI) 外科手术部位感染 16%

——据2003年全国医院感染监控网对159家医 ——据2003年全国医院感染监控网对159家医 年全国医院感染监控网对159 院的现患率调查结果, 院的现患率调查结果,医院感染例次现患率平均 为：5.07% 其中： 其中： ——现患率为6.00%以上的医院为31所 ——现患率为6.00%以上的医院为31所 现患率为6.00%以上的医

院为31 ——最高现患率为 ——最高现患率为11.55% 最高现患率为11.55%

按照感染部位的不同，排在前5 按照感染部位的不同，排在前5位的医院感 染分别是： 染分别是：序号 1 2 3 4 5 感 染 部 位 呼吸道感染(包括下、上呼吸道) 呼吸道感染(包括下、上呼吸道) 泌尿道感染 手术部位感染 胃肠道感染 皮肤软组织感染

按照科室的不同： 按照科室的不同： ——综合ICU的感染率较高， 27.7%, ——综合ICU的感染率较高，为27.7%,主要 综合ICU的感染率较高 是下呼吸道感染和泌尿道感染； 是下呼吸道感染和泌尿道感染； ——内科中 血液科和神经内科较高， ——内科中，血液科和神经内科较高，为 内科中， 10.58%和7.00%; 10.58%和7.00%; —— 外科中，烧伤科和神经外科较高，为 外科中，烧伤科和神经外科较高， 9.77%和 9.77%和8.53% —— 儿科中，新生儿科较高，为5.00%,主 儿科中，新生儿科较高， 5.00%, 要是呼吸道感染。 要是呼吸道感染。

感染的主要的病原体是： 感染的主要的病原体是：

铜绿假单孢菌菌 白色念珠菌 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 克雷伯氏肺炎杆菌 不动杆菌 真 菌

医院感染暴发事件——1991 11月 ——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤 1991年 寒沙门氏菌暴发流行，55人发病 23名死亡 人发病， 名死亡； 寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； —— 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆 1992年 菌暴发，26人感染 10名死亡 人感染， 名死亡； 菌暴发，26人感染，10名死亡； —— 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨 1993年 某市医院14 14名新生儿柯萨 型病毒感染，10名死亡 名死亡； 奇B型病毒感染，10名死亡；

—— 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B 1993年 某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B 44名新生儿柯萨奇 型病毒感染，15名死亡 名死亡； 型病毒感染，15名死亡； —— 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术 1998年 某市妇儿医院发生166 166名产妇手术 切口的结核分支杆菌感染。 切口的结核分支杆菌感染。 —— 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺 2001年 某医院儿科心脏手术后18 18例肺 炎克雷伯氏杆菌血液感染。 炎克雷伯氏杆菌血液感染。 —— 2004年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙 2004年 某妇幼保健院发生20 20多名新生儿沙 门氏菌感染。 门氏菌感染。 —— 2005年，某医院发生10例白内障术后眼球的 2005年 某医院发生10 10例白内障术后眼球的 绿脓杆菌感染， 人眼球摘除。 绿脓杆菌感染，9人眼球摘除。

随着医疗技术的不断发展，医院感 随着医疗技术的不断发展， 染的预防与控制面临更多的挑战。 染的预防与控制面临更多的挑战

。发生医院感染的风险不断增加。大量介入性诊 发生医院感染的风险不断增加。 治疗技术普遍应用于临床，放疗、 断、治疗技术普遍应用于临床，放疗、化疗以 及抗菌药物广泛应用， 及抗菌药物广泛应用，加之疾病谱的变化和人 口老龄化程度的不断提高， 口老龄化程度的不断提高，使得医院感染的传 染源、传染途径和易感人群都发生了很大改变。 染源、传染途径和易感人群都发生了很大改变。

北京市部分医院： 北京市部分医院：侵袭性操作与感染部位

呼吸机相关肺炎

4000 486 3000 2000 1000 03341下呼吸道感染

(14.55%)尿管相关性 泌尿道感染

(60.1%)

851动静脉插管造成 血管相关感染 动静脉插管 造成败血症

113 38(50%) 76血管感染

(36.45%) 310血液感染

1416泌尿道感染