阵发性室上性心动过速全稿

阵发性室上性心动过速的诊治辽宁医学院附属一院心内科 王高频

给我 我的 带心 来在 快狂 乐舞 ！但 这 并 没 有

分类房室结参与的室上性心动过速 (90%) 房室结折返性心动过速 AVNRT 房室折返性心动过速 AVRT

房性心动过速 (10%) 房内折返性心动过速 IART 自律性房性心动过速 AAT 窦房折返性心动过速 SART

房室结折返性心动过速发病率 国外：50% 国内：20%-30% 女性：65% 多于男性 多在40岁以前发病

分型 慢快型 S-F 90% 快慢型 F-S 6% 慢慢型 S-S 4%

慢快型AVNRT双径路的电生理特点双径路的解剖生理基础为功能性纵向分 离而非解剖上的双径路 快径路β

:传导速度快 不应期长 慢径路α :传导速度慢 不应期短

慢快型AVNRT房室结双径路的房室传导曲线

图1 正常房室结前向传导曲线

房室结双径路的房室前向传导曲线

慢快型AVNRT形成机制折返：心脏的一次激动经过传导再次激动心脏某一部位 的现象。 三要素 激动传导的双径路：解剖上、功能上、人工 一条径路单向阻滞：解剖上、功能上 另一条径路存在缓慢传导 适时的早搏 少数情况窦律下即可触发

触发

慢快型AVJRT

图2 慢快型AVNRT折返机制

慢快型AVNRT体表心电图特点

窦律时可出现下列情况提示双径路存在

突然或持续的PR延长，似Ⅰ度AVB(见图3) PR交替现象 单一的房早可经快慢径同时下传致心室双重反应

心动过速时P与QRS几乎重叠RP/<70ms

体表心电图无P/波 48%见(见图4) 体表心电图有假S波和r/波 46% (见图5) 体表心电图可见假性q波2%

心房心室不是心动过速的必要成分，房室阻滞不影响心动 过速的发作，房室可呈 2 : 1 、文氏、分离关系(见图 6 、 7 ) 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速

图3

图4 AVNRT无逆行P

图5 AVNRT假S波和r /

图6 AVNRT希氏束内2:1阻滞

图7 AVNRT室房分离

慢快型AVNRT电生理特点

心房刺激时房室前向传导呈跳跃延长，提示存在双 径路 S1S1

相邻而S1R呈跳跃文氏 S1S2每缩短10ms, S2R跳跃延长>50ms (图8)

心房心室刺激均可诱发或终止心动过速

心动过速发作前表现为PR或AH间期延长,且有临界值。逆行心房激动顺序呈向心分布即希氏束A波最早各导 联VA均融合 (图8)

图8 AVNRT心内电图