颈内静脉穿刺置管术护理体会

颈内静脉穿刺置管术护理体会

洪

华（北海市卫校附属医院内一科，广西北海536100）

【摘

要】

目的

总结颈内静脉置管术的护理效果。方法

回顾性分析2010年1月至2011年12月进行颈内静脉

颈内静脉置管术具有操作简便、

穿刺置管术患者66例的临床资料及护理。结果该组66例患者，一次穿刺置管成功62例（93.9%），误穿动脉3例（4.55%）、

穿刺置管失败仅1例（1.52%），无气胸、空气栓塞、导管阻塞、感染等并发症发生。结论护理方便、并发症少、使用安全可靠等优点，值得临床推广。

【关键词】

穿刺术/护理；

导管，留置；

颈静脉

中图法分类号：R472.9

文章编号：1009-5519（2012）24-3792-02

文献标识码：B中心静脉穿刺置管术是建立快速、安全、有效的深静脉通道，目前已得到广泛的应用，在抢救危重患者的快速静脉滴注、中心静脉压监测、外周静脉穿刺困难、围术期静脉滴注、血液透析等方面都有重要的作用。近年推广的颈内静脉穿刺途径具有解剖位置变异较少、位置固定、紧急情况下穿刺易成功、休克状态下不易塌陷、刺激性小、置管时间长等优点[1]，相对锁骨下静脉、股静脉置管更为安全，是进行长期静脉滴注的一种趋势[2]。为了更好地推广与应用颈内静脉穿刺术，现将本院2010年1月至2011年12月行颈内静脉穿刺置管术66例临床护理经验介绍如下。

1资料与方法1.1

一般资料

选择本院2010年1月至2011年12月行颈内

静脉穿刺置管术患者66例，其中男45例，女21例，年龄18～91岁，平均56.2岁。其中肝胆、胃肠等大手术45例，产后大出血4例，血液透析8例，外周静脉穿刺困难5例，感染性休克2例，化疗2例。

1.2颈内静脉穿刺置管术操作方法

患者取去枕仰卧位，头偏向

穿刺点的对侧，肩下垫一小软枕。选择穿刺部位，取胸锁乳突肌小三角顶点下1cm处[3]，常规消毒术野皮肤，戴手套，铺孔巾。做局部浸润麻醉与矢状面成30°～40°进针，穿刺方向指向同侧乳头并试探血管，抽回血通畅并为暗红色，即证实已刺入颈内静脉，认准进针的角度、方向和深度。用穿刺针同试穿方法进行穿刺，确定已刺入颈内静脉后，左手固定穿刺针，右手将导丝缓缓送进，再将中心静脉导管沿导丝送入，用装有生理盐水的注射器抽吸回血通畅后，向管内注入生理盐水冲净后正压封管，然后连接肝素帽。将导管用缝线固定于皮肤，末端肝素帽用无菌纱布包好固定，穿刺点处用无菌透明敷贴固定。

2结果

本组66例患者中，一次穿刺置管成功62例（93.9%）；因误穿动脉导致多次穿刺成功置管3例（4.55%）；穿刺置管失败仅1例（1.52%）（原因可能是血管变异或狭窄）；24h内观察无局部血肿、穿刺部位出血、气胸等并发症发生。置管时间5～44d，平均（12.6±1.5）d，置管期间无导管阻塞、空气栓塞、感染等并发症发生，无一例出现致命的并发症。

3护理

3.1

心理护理

术前应向患者做充分的解释工作，讲清置管目

的、利弊和注意事项，以获取患者合作，对中心静脉置管前较紧张的患者，可由穿刺置管成功的患者进行现身说法，解除其思想顾虑，消除紧张心理。

3.2并发症的护理

3.2.1

预防气胸

在行颈内静脉穿刺时，一定要先熟悉操作部位

的解剖结构，操作中要动作轻柔，进针要控制好角度和深度，在护理颈内静脉穿刺置管的患者，应注意观察有无胸闷、呼吸急促等症状，若怀疑有气胸发生时可进行摄X射线胸片证实，如确诊已发生气胸，要及时行胸腔闭式引流X射线检查作为穿刺术后，确认导管位置的金标准非常重要[4]。本院行颈内静脉穿刺置管后，常规行X射线胸片检查，本组患者无一例发生气胸。

3.2.2预防动脉损伤给患者安置正确体位，在置管时如不慎误

入动脉，操作者不要紧张，可拔出穿刺针，按压数分钟，重新摆放体位进行穿刺。作者认为，穿刺时一定要在胸锁乳突肌中点附近扪清动脉搏动，并从动脉搏动外侧进针，针尖方向向外，动作要轻

巧，切忌用穿刺粗针多个方向反复试探血管进行穿刺，否则极易误伤动脉，回抽血鲜红时赶紧退针并压迫局部3～5min后及时冰敷局部，避免血肿的发生。本组患者误穿动脉3例，经局部压迫后重新穿刺成功，未发生严重后果。

3.2.3

预防感染留置管患者如属留置时间较长（超过1个月）、

病情重、合用激素或伴有糖尿病患者，应定期监测各项感染指标如穿刺口及患者生命体征变化，血液和穿刺点细菌培养，记录监测结果。如穿刺口出现红、肿、热、穿刺部位疼痛及压痛或管口周围出现脓性分泌物、患者出现不能用其他原因解释的发热、血培养阳性等，均应及时拔除导管，并从导管处抽血做血培养，同时还应剪下导管尖端5cm进行细菌培养加药敏试验。作者认为，插管时严格遵守无菌技术，不经该途径进行采血操作，减少污染的概率；穿刺口皮肤使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖，每天对导管周围皮肤用聚维酮碘消毒，更换敷料1次，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换，保持穿刺口局部干燥，观察局部有无红肿，发现异常及时处理；每次静脉滴注前均应用聚维酮碘和乙醇消毒肝素帽，待干后插入头皮针，然后用无菌纱布包裹固定，肝素帽每周更换1次，如有血块随时更换；做好患者及家属的健康宣教，勿用手接触穿刺口或导管，洗澡时注意勿淋湿穿刺口敷料，注意个人卫生。达到治疗目的后尽早拔除深静脉导管。本组患者中2例留置管时间超过1个月，1例患者并发糖尿病，均无感染发生。

3.2.4防止空气栓塞空气栓塞虽不常见，但后果十分严重。多

发生在置入导管或更换输液管道时，特别是中心静脉压较低的患者更易发生。作者的经验是：穿刺置入成功后，立即关闭调节夹，以防引起空气栓塞；注意巡视，严防液体滴空；做好患者健康教

育，勿自动调节输液夹；翻身幅度不宜过大，以免头皮针与输液管分开造成空气栓塞；只要提高警惕，该并发症完全可以避免。本组患者中6例中心静脉压较低的患者，无一例发生空气栓塞。

3.2.5防止导管栓塞导管栓塞多由于导管内血栓形成所致或

滴入不同药物混合时产生微颗粒导致导管阻塞，高营养分子颗粒