重症医学科医疗质量及安全管理制度(5)

（八）入住重症医学科患者——生命体征评估——生命体征不平稳者——即刻报告上级医师——询问病史——迅速予以相应处理——体格检查——了解于普通病房的病情变化及诊疗经过——开出急查化验单和临时医嘱——向家属交代病情，签署重病通知及有创治疗签字单——向上级医师汇报病例，确定治疗方案——开长期医嘱及进一步检查项目。
五、对进入重症医学科病人的初始评价制度
应该对所有进入重症医学科病人的病情迅速进行系统准确的评价，据此制订诊治原则。
（一）一般观察：
1、根据心肺复苏ABC
原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。
2、确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。
3、确认重症医学科所有的监护仪已校对并正确连接。
（二）呼吸系统：
1、确认呼吸机已连接和调整。
2、检查气管插管的位置和气囊容量。
3、接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。
4、确认胸引管开放并引流。
5、如在重症医学科开始机械通气，初始吸入氧浓度为60－100％，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。
6、如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道梗阻。
7、经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。
（三）循环系统：
1、检查心率和心律：ECG
监测有无心肌缺血和/或心律失常。检查起搏器的功能。
2、评价体循环：比较动脉血压和袖带血压结果。检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有漂浮导管）。
（四）检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。
（五）中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。
（六）肾脏系统：
1、日尿量与单位时间尿量。
2、注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）。
3、必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。
（七）胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。
（八）皮肤：受压部位有无皮肤损害。
（九）体温：
1、测定中心体温和外周体温。
2、如直肠温度低于35℃，用加热灯或复温毯复温。
3、注意有无寒战并给予治疗。
（十）完成APACHE
II
评分和/或Glasgow昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。
六、重症医学科患者检查和治疗转运制度
危重病人做特殊检查治疗，提前与相关科室预约，避免外出时间过长；必需在医护人员陪同下；评估患者的生命体征是否平稳；危重病人转运必须确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评估和批准；应该充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属的同意，使用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可，根据病情作好以下应急准备工作。
1、确保静脉通路通畅。
2、根据医嘱和病情禁食禁饮，胃肠减压患者应抽尽胃液，有人工气道患者需充分吸除气道内分泌物。
3、准备好抢救用物，如：呼吸囊，面罩，氧气等，必要时准备气管插管用物，如需呼吸支持患者需予便携式呼吸机辅助呼吸，并检查呼吸机管道连接是否紧密，氧气瓶压力是否足够，便携式呼吸机电池是否充足。
4、准备好抢救药物，如：升压、扩张血管药，镇静剂、脱水利尿剂，强心剂，呼吸兴奋剂等。
5、患者使用大剂量血管活性药物时，应备好有蓄电池的微量泵泵入，如没有蓄电池则改为同等剂量的药物静滴。
6、各种管道应妥善固定，防止脱出。
7、燥动不安的患者应予以约束防止在途中拔管、意外坠伤。
8、途中应密切观察患者的病情。如发生心跳呼吸骤停应进行心肺复苏术，并转入就近病室进行抢救；咯血宜取侧卧位，并及时清除口咽部分泌物，防止窒息。
9、根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是熟练掌握重症医学科技能的医生、护士。
七、重症医学科患者转出制度
（一）总则：患者的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家属。
（二）重症医学科患者应经重症医学科上级医师查房和允许转出后，与接收科室负责医师共同商定后方可转出。
（三）患者转入重症医学科的原因基本去除，相应接收科室能继续完成治疗时，可考虑转出。
（四）对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，应请患者或其家属在病历中签字确认。
（五）因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在血管活性药依赖的患者，以及其它非医疗原因在重症医学科住院的患者，也应转出重症医学科。
八、重症医学科患者转出交接流程
（一）患者需要转回原临床专业科（院）继续治疗原发病时，由医生向家属交待病人病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科（院）事宜。
（二）根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室的主班护士
1、检查患者护理记录齐全，记录内容完整。
2、检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。
3、检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明插管／换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。
4、检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。
5、备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。
6、向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。
（三）根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。
（四）转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅。
（五）到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。
九、危重患者的院内转运
（一）转运前准备
1、护送人员：一般为2名,其中1
名必须是护士，另l
名可根据病情决定，由医师或其他专业人员担任。护士需具备危重病护理资格。另一名随行人员，可根据患者的病情决定，可以是医师，或是呼吸治疗师、注册护士或其他危重病技术人员。转运生命体征不稳定的患者，须由具备气道管理技能和高级生命支持技术等危重病治疗经验的医师负责。
2、随行设备：根据需要备血压计、脉搏血氧仪、心电监护．或包含上述监测项目的监护仪。气道管理器材（包括气管插管及便携式气道吸引装置）。有的患者需要便携式人工呼吸器。如条件具备，建议采用带有管道脱开和气道高压报普装置的便携式人工呼吸器。供氧设备需满足转运全程氧供需要，并富余30min以上。根据情况携带使用电池的输液泵。必要时配备除颤器．
3、随行药品：必备肾上腺素和抗心律失常药。毒麻药品和其他急救药品应根据患者病情准备。携带足够的液体和静脉点滴药物。
4、制定意外应急预案：制定心脏骤停、严重心律失常、窒息等应急处理的预案，允许受过训练的随行人员在紧急情况下可按方案实施急救。
5、其他：如需向后续医疗单位交接，应书写交接内容包括病情与治疗计划。
（二）转运前联络和协调
1、联络后续医疗单位：向后续医疗单位通报患者的病情和后续治疗必备的设备和药品，通报患者到达的预计时间。如病情需要，可邀请后续医疗单位的医师会诊，共同讨论并制定转运方案。
2、及时通知其他随行人员（如呼吸治疗师、电梯管理人员等），以便及时配合 …… 此处隐藏：3685字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……