重症医学科医疗质量及安全管理制度(4)

4、担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室患者的抢救工作，负责重症医学科患者的收治。
四、重症医学科危重病人抢救规范
（一）病员处于危险或非常痛苦状态或病情危重，短期内有生命危险时，各级医护人员必须及时采取积极、有效的抢救措施。同时要及时向家属讲明病情及预后情况。
（二）在抢救中，各级医护人员应本着高度的责任心，认真观察病情，准确诊治，及时处理。
（三）抢救工作由科主任或副主任医师以上的医师主持。参加抢救人员必须听从指挥，严肃认真，积极配合。
（四）下级医师抢救过程中遇有诊断、治疗、技术操作、管理等方面的困难时，必须及时请示、报告，上级医师在接到请示后必须迅速到达抢救现场，解决有关问题。必要时向医疗主管部门报告。
（五）抢救工作需要相关科室配合时，应及时邀请其急会诊，情况紧急时可先电话邀请后补会诊单。
（六）特殊情况下，需要全院调配人力时，经报医务科和护理部审批，经同意后由医务科和护理部负责安排。
（七）认真做好抢救记录，要求准确、清晰、简明、扼要、完整，若因抢救患者，未能及时记录的，有关人员必须在抢救后6h内据实补记。抢救记录由主管床位医师或值班医师负责记录，主治以上医师必须审查并签名。
（八）抢救设备及物品一般不外借，以保证应急使用及有效管理。各种急救药物的空瓶和外包装必须集中放置，保留至抢救成功或病人死亡，以便查对。
（九）抢救过程中必须严格遵守医疗操作常规，不得因抢救而忽视正规操作和病人的消毒隔离，以免造成事故和交叉感染。
五、重症医学科医嘱制度
（一）下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。
（二）医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
（三）医师写出医嘱后，要复查一遍，并及时通知该病人的主管护士，以免遗漏、延误执行。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
（四）护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
（五）手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
（六）凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
（七）无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
六、知情同意书制度
（一）《医疗机构管理条例》第33条规定：“医疗机构施行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人的同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场时，或者遇到其他特殊情况时，治疗医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人的批准后实施。”履行告知义务是医方的法定义务。
（二）重症医学科经治医师在采取特殊诊治、有创操作时必须填写知情同意书，并获得患者或其家属理解、同意，并签字为证，必须有重症医学科执业医师行使谈话告知。
（三）每一项的具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容。同时应随着专业的发展而不断发展完善,及时修订。知情系列医疗文书的签字应包括患者、家属及医师三方签字栏目。
（四）告知的客体应该首选具有完全民事行为能力且意识清楚的患者本人。
（五）如因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况时，应将有关情况通知患者的近亲属，由患者本人亲自签署授权委托书指定其近亲属中的一人或多人代其行使知情同意权。
（六）当患者本人为未成年人或精神病人等无民事行为能力人或限制民事行为能力人时，因其本人不能对被告知信息完全理解，不能自主做出恰当选择时，应由患者的监护人、法定代理人代其行使知情同意权。
（七）患者本人意识不清，无法正确行使知情同意权时，应当取得家属或者关系人的同意并签字。
（八）患者本人意识不清，无法正确行使知情同意权且无近亲属或者无法取得患者意见又无家属或者关系人在场时，或者遇到其他特殊情况时，治疗医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人的批准后实施。
（九）知情同意书选择统一的格式，其内容有：疾病的临床诊断、将要实施的医疗行为及内容、可能对患者造成的伤害（如并发症、后遗症、意外情况等各种医疗风险）、所使用的药物/治疗仪器，医患双方的签名，日期（年、月、日、时、分），如非患者本人签名，则需填写签名者与患者的关系。
（十）除书面内容外，谈话医师需对所需实施的医疗行为的目的、方法、是否有其他可选择性及其利弊、相关诊疗行为成功的几率、可能发生的费用及是否属于基本医疗保险、具体实施的时机以及拒绝治疗措施可能造成的后果详细加以说明等。
（十一）告知注意事项：注意语言艺术、说话的语态和口气，要和蔼、亲切，表达出医师的同情心，根据被谈话者的受教育程度，将专业术语转化为通俗易懂的语言，避免因被谈话者的不理解而可能产生的医疗纠纷和不良情绪，注意保护患者的隐私权，未经患者本人同意，不得向他人泄露。谈话医师应当全面、真实、准确、客观地履行告知义务，不能有所保留或选择，不宜带有倾向性。
（十二）在医疗过程中因未有效履行告知义务而造成的不良后果，应由责任医务人员承担相应的刑事和民事责任。知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。
七、疾病严重程度评估制度
（一）对入住与出重症医学科病房的病人实施危重程度评分的目的是用于评价重症医学科治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用重症医学科资源。
（二）重症医学科严格实行危重病人评分制度，主要选择急性生理及慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）、Glasgow昏迷评分。
（三）对入住与出重症医学科病房的患者在接受监测和治疗前后最好进行危重程度评分
（四）危重病人评分需立专页记录，并在病志中有所记录并分析。
（五）评分工作在医务部领导下实施，定期将评分结果报告院长和医院重症医学科质量与安全管理委员会，用于医院重症医学科资源利用状况及对危重症治疗质量的持续改进，并可作为外部（第三方）评价医院医疗质量与安全的重要指标。
八、多学科联合查房和病例讨论制度
（一）重症医学科患者由重症医学科医生负责管理，重症医学科医生应当与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。
（二）重症医学科医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。
（三）对高危患者，建立实行重症医学科医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。
（四）按重症医学科患者病情需要，各科室积极协调配合，如输血科、化验室、放射科（床旁胸片）等。
第三章
工作流程
一、收治范围
（一）急性、可逆、已经危及生命的器官功 …… 此处隐藏：3751字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……