重症医学科医疗质量及安全管理制度(3)

3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。
4、各种废弃的医学标本。
5、废弃的血液、血清。
6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。
病
理
性
废
物
诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。
1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。
2、医学实验动物的组织、尸体。
3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。
损伤
性废
物
能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。
1、医用针头、缝合针。
2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。
3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。
药
物
性
废
物
过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。
1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。
2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。
3、废弃的疫苗、血液制品等。
化学
性废
物
具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。
1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。
2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。
3、废弃的汞血压计、汞温度计。
说明：
1.一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢弃的，与人体直接或者间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。
2.一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。
3.一次性医疗器械指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品。
十、防范意外伤害事件的措施
重症医学科意外伤害事件（不良事件）是指在重症医学科正常规范的诊疗过程中发生的导致或可能导致病人机体或功能伤害的事件，但不一定与诊疗有因果关系。
（一）必须建立和落实各项规章制度，按照医院要求成立科室指控小组，并制订切实可行的科室质控方案。
（二）在诊疗过程中，医务人员必须严格遵守医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规及医院规章制度，恪守医疗服务职业道德。
（三）医务人员在医疗活动前，必须将患者的病情、诊疗措施、医疗风险等如实并详细告知患者或家属，必要时签订知情同意书。
（四）加强对医疗纠纷易发人群的关注与沟通，及时上报科主任、医务处。
（五）对于已经出现的医患纠纷，上级医生应详细过问和决定进一步诊治措施，并与患者和家属进行沟通。安排专人或小组接待家属，其他人员不得随意解释病情和发表议论。
（六）医务人员在对病人进行诊疗操作时，如出现意外情况，应立即停止操作，及时采取处理措施，以免对病人造成伤害，防止不良后果出现，并尽快将相关情况向上级医生汇报。
（七）从全局出发，临床、医技科室之间应该相互配合，及时沟通信息。严禁不符合医疗职业道德的行为发生。
（八）医务人员要严格履行知情同意程序。
附：重症医学科医疗安全（不良）事件无责上报制度
1、对已经发生的差错或事件，当事人应立即向科室负责人报告，并将有关原始资料送交医务科备案，不得涂改、伪造、销毁。严禁隐瞒不报。
2、全体医务人员要认真学习国务院颁布的《医疗事故处理条例》
。
3、若发生严重差错或事故，应先由科室调查了解事实真相，认真讨论，总结教训，分清责任，并对照有关规定，明确性质，提出处理意见，书面报医务科，必要时由医务科提交医院安全管理委员会讨论鉴定。
4、发生严重差错或事故时应立即采取补救措施，并立即报告医务科或总值班，力争把事故的危害降到最低。
十一、处置突发事件应急预案
（一）患者意外拔除气管插管应急预案
1、保持患者呼吸道通畅，给氧。
2、立即通知医生。
3、做好抢救准备。
4、密切观察病情变化，积极处置，遵照医嘱实施抢救，必要时重新气管插管。
5、做好护理记录。
6、填写意外拔管记录。
（二）呼吸机突然断电应急预案
1、迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与患者气管插管的连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。
2、通知医生，护士与医师合作进行必要处置。
3、并观察患者病情变化。
4、重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知相关科室维修。
5、重新启动或更换呼吸机。
6、做好护理记录。
十二、医疗质量与安全管理
（一）医疗质量与安全管理制度
1、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
2、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，
3、核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血管理制度、技术准入制度等。
4、对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理
5、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。
7、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理的运行机制。
8、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《诊疗常规》指导对患者诊疗工作，在有条件的情况下要逐步用《临床路径》规范诊疗行为。
9、逐步建立不以处罚为目标的，是针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。
10、建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。
（二）成立重症医学科质量与安全管理小组
重症医学科质量与安全管理小组职责：集中救治危重病人的重症医学科病房，集中了医院先进监护设备和急救设施，对提高危重病人抢救成功率，降低死亡率发挥着重要作用。为进一步规范重症医学科病房诊疗行为，提高医疗救治水平，成立科室质量与安全管理小组，加强重症医学科病房的管理。
1、人员组成：
科主任任组长，成员为主诊医师、护士长、护理小组长、质控人员。
2、职能权限：
（1）重症医学科的医疗组及护理组设置与变更、人力资源的配置、设施设备配置。
（2）重症医学科主诊医师及护理小组长和质控人员的评价与权限认定。
（3）定期与不定期对重症医学科工作情况提出持续改进意见，重点是医疗质量与安全的持续改进。
（4）制定并评价重症医学科临床技术的准入与培训。
（5）完成院长交办的其它工作。
（6）有明确的质量与安全指标，包括：抗菌药物临床应用相关指标、非预期 …… 此处隐藏：3608字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……