重症医学科医疗质量及安全管理制度(2)

（2）保持房门关闭。
（3）进入结核患者病房时应佩戴符合职业安全与健康的呼吸面罩（非一般外科口罩）。
（4）对麻疹或水痘已有免疫者，进入此类患者病房可不用戴口罩，无免疫能力者最好不要进人。若必需进入，应佩戴口罩。
（5）指导患音在咳嗽或打喷嚏时应用纸巾遮掩住口鼻，以减少细菌传播。
（6）必须转运此类患者时，应为其佩戴外科口罩。
2、飞沫传播疾病

如腺病毒、白喉、流感病毒、脑膜炎病毒、腮腺炎、支原体、细小病毒组B1、百日咳、鼠疫、风疹，婴儿及儿童的链球菌性咽炎、肺炎或猩红热等。
（1）有条件应尽可能单间隔离并保持房门关闭。
（2）进人病房时需佩戴口罩。
（3）离开病房后及时抛弃口罩到特定收集器。
（4）必须转运此类患者时，应为其佩戴口罩。
3、接触传播疾病如急性感染性腹泻、脓肿及引流的伤口、艰难梭菌感染、肠病毒、单纯疤疹、甲型肝炎病毒、副流感、呼吸道合胞病毒、疥疮、病毒性结膜炎、耐甲氧西林金葡菌、耐万古霉素或万古霉素中敏的金葡菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的革兰阴性菌等。
（1）进入病房时需穿隔离衣、戴隔离手套。
（2）为患者配备专用听诊器及体温计。
（3）离开病房前脱下隔离衣及手套，放置到指定收集处。
（4）离开病房前应用手消毒液擦手或抗菌皂液洗手。
（五）预防呼吸机相关肺炎、导管相关性血行感染、留置导尿管相关性感染、血液净化（持续动静脉血滤和透析）相关感染预防制度及措施
1、呼吸机相关性肺炎预防
（1）严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。
（2）有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。
（3）对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。
（4）重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1～2
次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。
（5）联接呼吸机的管道上的冷凝水应及时引流、倾去，并有制度保证。
（6）定期进作重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在4
小时内获得抗菌药治疗，72
小时无效重复病原学检查。
（7）有完整的操作与观察处置记录。
（8）有呼吸机相关性肺炎（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。
2、血管内导管所致血行感染预防
（1）严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。
（2）有留置血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围动脉导管）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。
（3）应用半透明的半浸透性的聚亚安酯敷料，覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时，能及时更换。
（4）三通锁闭保持清洁，发现污垢或残留血迹时，能及时更换。
（5）定期进行重点部位病原学检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在4
小时内获得抗菌药治疗，72
小时无效重复病原学检查。
（6）有完整的操作与观察处置记录。
（7）有导管相关血流感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。
3、留置导尿管所致尿路感染预防
（1）严格执行留置导尿管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。
（2）有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。
（3）插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。
（4）导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。
（5）不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。
（6）保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。
（7）定期进作重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得治疗，72
小时无效重复病原学检查。
（8）有完整的操作、观察与处置记录。
（9）有留置导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。
4、血液净化（持续动静脉血滤和透析）相关感染预防
（1）严格执行血液净化的适应症，只有在必须时才能使用。
（2）有血液净化的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。
（3）血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求。
（4）严格按照血液透析器及管路产品说明使用，对可重复使用的产品，有严格的操作与检测规范，定期进行病原学检查，有完整的监测记录
（5）有完整的血液净化所致的相关感染应急管理预案与处理程序。
（6）透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。
（7）有血液净化所致相关感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。
六、重症医学科急救设备及物品管理制度
（一）急救车管理
1、定位放置，专人管理，每天检查，有记录，签全名。
2、车面不放置物件，保持急救车整洁、活动自如，有清洁制度。
3、车内物品归类、定位、定量放置，无菌物品与非无菌物品分开放置，物品放置合理，便于取用。
4、抢救药品、器械用后及时补充、清洁、消毒和维修，以处于备用状态。
5、消毒包有效期合格，未用完的消毒包有开启日期。
6、药品无破损、变色、变质，瓶装药液有效期合格。
（二）简易呼吸器管理
1、用后及时清洗、消毒，连接正确，处于备用状态。
2、备用零件齐全（包括气管切开、气管插管接头）。
3、定位放置，专人管理，每天检查后应记录。
（三）吸痰机管理
1、定位放置，易于取用，吸引器清洁。
2、用后及时清洗、消毒，储备瓶干燥备用。
3、储备瓶在使用时加消毒液500ml。
4、使用该机时需配备以下用物：消毒吸痰管数根、压舌板、纱布、镊子2个、弯盘、电插座、治疗碗2个、无菌生理盐水、清洁接头。
5、每班护士倾倒一次使用中的引流瓶。
6、中心吸引各引流瓶、管消毒后干燥保存。
7、专人保管，每天检查，保证机器功能完好，并有使用记录。
（四）呼吸机管理
1、加强呼吸机防尘保洁工作。机壳表面每日擦拭一次。
2、病人使用过程中，管道中、滤水杯中冷凝水应及时倒掉。
3、呼吸机管道脆、易折、易破而漏气。因此固定应牢。避免动作粗暴，过分牵拉。
4、机器（尤其是带有蓄电池的呼吸机）应定期通电、定期检修，并进行整机功能测试。
5、机器使用后应定位放置，并进行性能与使用时间登记，以便进行成本效益分析。
（五）监护仪管理
1、监护仪放置于通风、干燥处。
2、保持监护仪外部清洁无尘，定期用清水清洁仪器外壳及电缆线，注意勿让液体流人机器内部。
3、导线勿折叠、受压，过长的导线可弯成较大圆圈扎起，妥善放置。
4、避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停监护时，撤除监护电极扣即可，不必关机。
5、显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。
6、进行性能与使用时间登记，以便进行成本效益分析。
（六）CRRT
机管理
1、CRRT
机放置于通风、干燥处，定位放置。
2、保持仪器外部无灰尘。
3、使用CRRT
机前用75
％酒精清洁传感器接口。
4、使用的CRRT
机底部垫治疗巾等 …… 此处隐藏：3442字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……