大专护理毕业论文参考(2)

第一次治疗失败后

常可重复一次

增加成功率［1］

2．4 应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血 患者除应用止血药治疗外

必要时应用三腔二囊管压迫止血

插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施

以取得患者密切配合

争取时间

配合医生尽快插管成功

以起到止血的作用

3 加强观察

3．1 正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时 才有循环系统失代偿的现象

因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度

轻度出血：患者有头晕、乏力

估计出血量约占总血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状

脉搏100次/min左右

收缩压降至90～100mmHg

血红蛋白70～100g/L

估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外 还有休克症状

脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等

脉搏大于120次/min

收缩低于80mmHg

血红蛋白低于70g/L

估计出血量占总血容量30%（大于1500ml）［2］

3．2 排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血

如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便

②呼吸、循环系统疾病

如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血

③进食动物血引起黑便

④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便

但一般为灰黑色

无光泽

且隐血试验阴性

3．3 病情观察：①密切观察病情变化

大出血应用升压药时

要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等

一般15～30min测量生命体征1次

根据血压情况

调节补液及升压药的速度

必要时进行心电监护、吸氧

②注意观察患者休克状态有无改善

如患者面色逐渐转为红润

皮肤温暖

出汗停止

血压上升

则提示好转

③注意观察尿量

出现少尿或无尿者

则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭

故要准确记录24h出入量

有休克时留置尿管

测量每小时尿量

应保持尿量>30ml/h

④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验 以了解贫血情况

判断出血是否停止

⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察

如因胃粘膜病变引起上消化道出血者

应观察是否伴有腹痛

有无胃穿孔等

⑥注意观察呕吐物

大便的性质、颜色、量、次数等

做好记录及床边、书面交班

3．4 出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响 因此根据患者一般情况

排便状况

测量血压

心率等综合判断出血是否停止

下列情况提示继续出血或再出血的可能

应及时治疗

①反复呕血

甚至呕血转为鲜红色

或胃管抽吸液持续为血性

②黑便持续存在

或次数增多

粪质稀薄

甚至变成暗红色

伴肠鸣音活跃

③经补充血容量后

周围循环衰竭的表现无明显改善

或暂时好转又恶化

下列患者易出现再出血现象

应密切观察①本次出血量大

②有多次大量出血史

③24h内反复大量出血

④呕血患者的再出血比单有黑便机会多

⑤食管胃底静脉曲张破裂出血

⑥有明显动脉硬化的老年人

⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等

一般认为一次出血后48h以上未再出血者

再出血的机会明显降低

4 护理

4．1 常规护理：患者入院后按常规护理

重者绝对卧床休息

注意保暖

床上大小便

防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血

出血量大时

取休克卧位或下肢抬高30度

呕血时头偏向一侧

防止窒息

同时准备好一切急救物品及药物

要做到"三及时"

即发现病情变化及时

报告医生及时

抢救处理及时

以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理

减少并发症

4．2 心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血 易产生紧张恐惧的情绪

而加重出血

所以特别要加强心理护理

这就要求护理人员做深入细致的思想工作

关心体贴患者

科学地解释病情

并向患者详细说明各种治疗措施

注意事项以及如何配合治疗

从而减轻患者的心理压力

稳定情绪

建立良好的护患关系

使患者积极配合治疗及护理

4．3 三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者 使用前应针对患者的心理情况

做耐心的解释工作

安定患者情绪

以取得配合

①插管前认真检查是否通畅

胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀

并做好标记

②测试两个气囊的注气量

一般胃气囊充气150～200ml

压力在40～50mmHg

篇三：大专护士毕业论文

全脑血管造影术及支架植入术的护理

2010级护理李丽芳指导老师 刘芳

【摘要】 目的：探讨全脑血管造影术（DSA）及支架植入术的术前、术中、术后的护理。方法：对40例行全脑血管造影或支架置入术的脑血管病患者进行术前心理疏导，做好各项术前准备，加强术中、术后监测和护理，及时处理各种并发症。结果：1例支架置入术患者由于血管扭曲支架无法到位而手术终止，其余病例均获手术成功。2例支架置入术患者术中、术后出现了心率缓慢、血压下降，给予提高心率、升血压等措施，1周后症状消失；2例术后穿刺部位出现了假性动脉瘤，经加强局部压迫止血而治愈；1例出现肺部感染，经加强抗感染及护理后治愈。结论：术前充分准备，术中密切监护，术后加强护理对手术成功意义重大。

【关键词】 股动脉穿刺；脑血管造影术；护理

数字减影血管造影是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法［1］，动脉法数字血管造影，成像清晰，造影剂用量少，方便于临床诊断和治疗，减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反应。全脑血管造影（DSA）是神经内科常用的检查方法，在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值［2］。全脑血管造影术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，重者甚至可危及生命。因此，探讨如何观察、护理、确保检查成功具有重要意义。本文就我院神经内科2005年2月～2007年5月40例全脑血管造影患者资料进行回顾分析，并对有关护理问题予以探讨如下。 …… 此处隐藏：918字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……