法医学论文(4)

一、死亡与死亡时间的概念

1.死亡

人体死亡的传统概念是：呼吸和心跳不可转逆的停止。其又分为“呼吸死”和“心脏死”。心跳先于呼吸停止所引起的死亡称为“心脏死”。呼吸先于心脏停止所引起的死亡，称为“呼吸死”又称“肺死亡”。

近年来，又提出了新的死亡概念“脑死亡”，即包括大脑、小脑和脑干在内的全部脑机能完全的、不可转逆的停止，即全脑死亡，而不管心跳和脊髓机能是否存在。

但是，我国目前仍按传统的死亡概念。

2.死亡时间

法医学意义上的死亡时间，指的是从死亡发生到法医进行尸体检验时所经过的时间，又称死后经过时间，通常描述为死后多少天或多少小时。

二、尸冷

人在死亡后，热量的产生中断，尸体开始冷却，直到与周围环境的温度一致为止，即完全尸冷。冷却程度在尸体的不同部位是不相同的，如尸表测得的与直肠内测得的就有差异，测尸温最好能在直肠或腋窝处测得。触及手足、面部有冷的感觉为1—2小时，触及有衣物部位的皮肤有冷的感觉为4－5小时。在特定的时刻测定尸体体温，然后根据该体温与生存时的直肠体温(37℃)之差，可推定死亡经过时间。一般认为，在死后的10小时内，尸温下降为每小时1℃，10小时以后，尸温下降为每小时0.5℃。如尸体置于被褥内，则与四季无关，一般认为肥胖者为每小时0.4℃，瘦弱者为每小时0.7℃。

定时测定尸体直肠内温度，发现尸体后，应尽可能早期定时测定直肠温度，并制成尸体温度下降曲线，然后推定死亡时间。

列表：17℃－18℃环境温度中尸体直肠温度与死后经过时间的关系

按公式计算：死后经过时间=(37度-T度)/0.83度(T：尸体直肠温

度)所得数字为春秋季节的死后经过时间。若为夏季则为：×1.4；冬季：×0.7。

三、尸斑

概念：人死后在尸体低下部位皮肤出现的紫红色斑，称为尸斑。尸斑是由于死后血液循环停止，心血管内血液缺乏动力，因其本身重力而循血管网坠积于低下 部位形成。一般为紫红色，初为云雾状，条块状，逐渐融合成片状。

尸斑的发展过程可分为三期：

1、坠积期

时间：死后1-3小时开始出现，历时12小时

表现：淡紫红色 ，小点、小条、小块状

特点：①指压褪色；②切开尸斑处皮肤，切口血管断端有血液滴出；③变动尸体位置可出现新尸斑 。

2、扩散期

时间：死后12小时出现

表现：融合成大片状，颜色加深

特点：①指压局部稍褪色；②切开尸斑处皮肤，切口血管断端有血液滴出，组织内有血水性液体流出；③变动尸体位置不容易形成新的尸斑。

3、浸润期

时间：死后24小时出现

表现：布满尸体低下部位，暗紫红色

特点：①指压不退色；②变动尸体位置，尸斑位置不变，不形成新的尸斑；③切开尸斑处皮肤无血液流出，组织内有血水性液体流出。

尸斑的颜色

尸斑钓颜色决定于血红蛋白的氧合状态。死后氧供给停止，由于组织仍然处于继续呼吸；血申氧合血红蛋白通常转变为还原血红蛋白，透过皮肤呈紫红色，但以下情况可呈特有的颜色，依此可推测死因。

(1)鲜红色：一氧化碳中毒，由于碳氧血红蛋白形成而呈鲜红色，氢氰酸中毒，由于氰化血红蛋白形成而呈鲜红色，但不及—氧化碳中毒时明显。

(2)红色：冻死时，由于组织内耗氧少，氧不易从氧合血红蛋白解离故显示氧合血红：蛋白的红色；死后置于冷处的尸体，其尸斑也较红。

(3)灰褐色：氯酸钾或亚硝酸盐中毒时，因形成正铁血红蛋白，故尸斑呈现灰褐色。

(4)暗绿色：硫化氨中毒和尸体腐败时，由于形成硫化血红蛋白。尸斑呈暗绿色。 与皮下出血的区分：

四、尸僵

概念：人死后，全身肌肉经过一段时间的松弛后，逐渐出现僵硬强直，使各个关节固定，如口不能张开，颈不能弯，四肢不能伸曲等，这种死后肌肉强直的现象，称为尸僵。

特殊类型：死亡发生的瞬间，肌肉未经松弛阶段直接进入僵硬状态，仍保持着死亡当时的姿态和动作，称为尸体痉挛。多为局部性。

时间判断：

1～3小时开始出现；4～6小时扩展到全身；12～15小时发展到高峰。

在死后4～6小时内，人为地将已形成的尸僵破坏，不久尸僵可重新发生，这种现象称之为再僵直。较弱；7～8h不再形成；尸僵持续24～48小时后开始缓解，3～7天完全缓解。 发展程度与时间判断：

1、下行次序 咬肌→颈肌→颜面肌→躯干→上肢→下肢

2、上行次序 下肢→上肢→躯干→头部

3、出现时间 下颌—1-3 h之内全身—9 h以上

上肢—5-6 h 全身较强盛—约12 h

下肢—7-8 h 全身高度强盛—24 h

缓解时间 下颌—24 h以上 上肢—30 h以上

下肢—36 h以上 全身完全缓解—3-7天

影响尸僵的因素：

①温度：温度较高，则尸僵发生早，消失也快，温度较低是，则刚好相反；②个体因素：成年健壮者，比年老体弱及小儿，尸体尸僵出现晚，而且持续时间长； ③死因：强大暴力作用造成的突然死亡，比慢性消耗性疾病患者，尸体尸僵出现的晚，并且持续时间长；有机磷农药、士的宁、异烟肼中毒，破伤风及急性发热性疾病死亡者，尸僵出现早而强；黄磷、毒蕈、砷、升汞、一氧化碳中毒，窒息尤其是缢死、大出血等死亡时，尸僵出现较晚，程度也较轻。

传统的判断死亡时间的三种方法即尸冷、尸僵和尸斑，现代法医学在判断死亡时间方面的研究也有更深一步的研究，这里就不一一列出了。需要强调的是尸体变化现象虽有一定的规律可寻，但它必然会受到尸体周围条件(如温度、湿度、通风条件、尸体在现场上所处的位置及土壤性质等)以及个体因素(皮下脂肪组织的多少、死因、年龄等)的制约和影响，从而使尸体变化现象的规律性出现一些差异，在判断死亡时间时侦查人员要充分考虑到各种影响的因素，从具体案情出发，综合分析才能更准确可靠。当代大学生更应该学好相关知识，才能在碰到突发事件时应对自如。

法医知识与侦破案列

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