探究先天性心脏病患儿父母的需求及与护士对患儿父母需求的认知差(2)

　　
　　2.1.3 护士人口学资料
　　
　　护士171人， 男18人， 女153人；年龄21~48 （29.95±5.03） 岁。大专44人， 本科122人， 硕士5人；护龄1~28 （8.09±5.54） 年；ICU工作年限1~19 （6.32±4.47） 年；护士51人， 护师97人， 主管护师22人， 副主任护师1人；未婚62人， 已婚106人， 离异2人， 丧偶1人；93人有未成年子女；12人有亲人入住ICU经历。
　　
　　2.2 CHD患儿父母和护士对患儿父母需求评分比较
　　
　　见表1.
　　
　　3、讨论
　　
　　3.1 护士对CHD患儿父母需求的认知低于患儿父母的需求
　　
　　护士和患者家属对家属需求认知的不一致不利于护患沟通， 医护人员没有为家属提供足够信息或缺乏交流， 已经成为目前医护工作压力的主要来源， 并导致一系列医患矛盾的产生[6].本研究结果显示， CHD患儿父母的需求总分高于护士 （P<0.01） , 说明护士在一定程度上低估了患儿父母的需求。有学者认为， ICU护士忽视患者家属需要的主要表现为， 在ICU确保患者生存的环境压力下， 护士的精力侧重放在技术性操作上[7].目前国内各大医院普遍存在加床、护理人力资源短缺现象， 而相对于其他病种， 护士需要更高的理论技术水平， 面对危重的CHD患儿， 护士的工作压力更大、工作强度更高， 更容易有意或无意地忽视患儿父母的需求。
　　
　　研究结果显示， CHD患儿父母和护士均认为病情保证是患儿父母最重要的需求， 其次是获取信息的需求和亲近患儿的需求， 最后是自身舒适和获取支持的需求。护士对患儿父母的病情保证、获取信息、亲近患儿维度的需求评价得分显着低于CHD患儿父母 （均P<0.01） , 但两者对自身舒适和获取支持的需求得分差异无统计学意义 （均P>0.05） . （1） 病情保证。护士和CHD患儿父母评价病情保证是患儿父母最重要的需求， 也即患儿的生命健康是否受到危害是第一位的。这可能与大多数患儿父母意识到CHD病情的凶险性、复杂性、预后不确定性等有关。所以患儿父母希望医护人员对患儿进行最佳的救治和照护， 期望医护人员用通俗的语言告知患儿病情进展情况， 期待患儿的良好预后。护士更加清楚疾病的危险性和预后不确定性， 但护士对患儿病情的把握受自身能力及医疗分工的限制， 加上目前严峻的医疗环境， 多数护士对患儿病情方面的话题采取回避的态度。因此， 护士对患儿父母病情保证需求评价得分低于患儿父母， 并不能说明护士认为患儿父母病情保证的需求更低， 相反， 护士工作最重要的目的就是保证患儿病情稳定， 促进健康。 （2） 获取信息。护士和CHD患儿父母均认为获取信息是患儿父母第二重要的需求， 但护士评价得分显着低于患儿父母 （P<0.01） .这可能是由于在患儿照顾中所扮演的不同角色造成的。CHD患儿病情危重， 多数入院后即进入ICU, 患儿父母与患儿分离无法目睹患儿的状况， 所以他们希望得到有关参与照顾的医护人员情况、患儿接受的医疗处置等信息来判断患儿是否得到了良好的照顾， 而护士的精力大多用于护理患儿， 没时间、精力与患儿父母进行有效的沟通促进信息的传递。因此， 评价患儿父母获取信息需求低于患儿父母。 （3） 亲近患儿。本研究还表明， 护士评价患儿父母亲近患儿的需求低于患儿父母。对危重患者和患者家属的研究表明， 他们最不支持的医疗行为有限制家庭成员接近患者、不允许他们呆在患者床边[8].目前国内医疗条件有限， 护士人力资源紧缺， 开放式探视、以家庭为中心的护理的进展很不乐观， 很多护士和科室管理者意识到患儿父母亲近患儿的重要性， 但是考虑到对自身和科室工作的影响， 他们更趋向于无视患儿父母亲近患儿的需求。 （4） 自身舒适和获取支持。患儿父母评价自身舒适和获取支持需求低， 可能是因为CHD患儿病情危重， 医院对患儿家属的客观依赖， 如各种知情同意书签署、陪同检查等， 均需要患儿家属参与， 这可能导致患儿父母牺牲自身舒适而选择留守监护室外[9], 但与患儿病情相比， 他们更希望医护人员花更多的时间和精力照顾患儿， 他们不希望自己成为关注点， 所以会暂时忽略自身的需求。而护士认为患儿父母自身舒适和获取支持需求低的原因， 可能是由于护士没有时间和精力关注患儿父母是否舒适、是否需要得到帮助。

　　
　　3.2 护士和CHD患儿父母评价患儿父母需求的条目差异
　　
　　本研究结果显示， 患儿父母认为需求程度为重要的条目 （得分≥3分） 有32个， 护士认为需求程度为重要的条目 （得分≥3分） 有22个；两者间差异有统计学意义的条目共34个， 说明两者在患儿父母需求内容和重要程度方面存在较大差异。患儿父母得分明显高于护士的31个条目包括了病情保证、获取信息、亲近患儿维度的全部条目， 说明这是护士低估患儿父母需求的主要方面。两者间差距最大的前5个条目分别为“随时都可以探视”、“每次探视都能向同1名护士了解病情”、“能了解患儿病情发展的每一细节”、“可以经常探视患儿”、“感到患儿病情有希望好转”, 患儿父母评价得分均高于护士。说明护士低估了患儿父母探视方面和患儿病情方面的需求， 这可能与目前国内的限制探视、缺乏以家庭为中心的护理理念以及前述各种原因导致的护士忽视患儿父母病情保证需求等有关。
　　
　　3.3 建议
　　
　　3.3.1 加强沟通， 促进信息传递
　　
　　Bouman[10]认为， 如果医护人员可以给患者家属介绍并使其了解有关病情、诊疗计划、治疗效果与预后方面的信息， 将有效增加患者家属的安定感及对较高焦虑水平的适应能力。Lee等[11]也强调， 信息沟通是对ICU患者家属进行成功危机干预的基石。管理者应推进信息化医院建设， 完善智能健康宣教资料， 及时将患者疾病信息、检验结果及宣教资料自动推送给患者家属， 减少医护人员工作负担；护士在完成CHD患儿治疗、护理工作的同时， 应提高沟通技巧， 及时与患儿父母沟通， 解答患儿父母的疑问， 及时将患儿病情变化及诊疗方案变更告知患儿父母。
　　
　　3.3.2 开放性、无限制探视， 开展以家庭为中心的护理
　　
　　管理者及医护人员应在不影响医疗行为的前提下， 适当增加患儿父母的探视机会， 灵活调整探视时间， 相对固定护士， 患儿父母无法探视、节假日、管床医生调休时可提前电话告诉患儿父母患儿病情， 提升患儿父母安全感。Roland等[7]指出， 在不影响患者休息和医护人员工作的前提下， 适当延长探视时间和/或增加探视次数， 促进患者家属与患者的接触以及与医护人员的交流。可借鉴国外先进理念， 根据科室情况， 邀请父母参与患儿日常查房、护理及诊疗计划制定， 适当授权， 减轻患儿父母焦虑情绪， 可提高患者和家属的满意度。 …… 此处隐藏：971字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……