福建省机动车业务委托书

机动车业务委托书

莆田市 公安局交通警察支队车辆管理所：

兹委托 ，代理号牌号码或车辆识别代号为 的 大型汽车 下列业务（委托代理的业务在相应栏“□”中划“√”，未委托代理的业务在相应栏“□”中划“×”）：

委托人和代理人（被委托人）对申请材料的真实性和有效性负责。代理人（被委托人）在上述受委托代理的业务项目内所提供和签署的有关申请材料，均是委托人真实意思的表达，本委托人均予以承认并承担相应的法律责任。

本委托书自签署之日起 90 天内有效。

委托人（个人签名或单位盖章）：

代理人（个人签名或单位盖章）：

被委托人：

签署日期： 年 月 日

注：属于单位车辆委托本单位工作人员代理的在被委托人栏签字，其他情形代理的在代理人栏签字或盖章。(本表可用A4纸打印)