医务人员职业暴露与防护

医务人员职业暴露防护

医务人员职业暴露与防护

郑州市第七人民医院 医院感染管理科

医务人员职业暴露防护

目的帮助全科医务工作者，了解职业暴露 相关知识、提高自我防范意识，以及发

生职业暴露后如何正确的处理、报告。

医务人员职业暴露防护

主要内容认知 现状 造成职业暴露的原因及风险因素 如何预防 处理原则

医务人员职业暴露防护

什么是职业暴露？职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种 情况，称之谓职业暴露。

医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊 疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传 染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职 业暴露。

医务人员职业暴露防护

医务人员职业暴露分为以下几种

感染性职业暴露 放射性职业暴露 化学性职业暴露 及其他职业暴露80~90%为 针刺伤暴露

医务人员职业暴露防护

职业暴露的分级

发生以下情形时，确定为一级暴露：1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品。 2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤 或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。

医务人员职业暴露防护

职业暴露的分级 发生以下情形时，确定为二级暴露： 1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的 医疗器械、物品； 2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或 者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但 损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

医务人员职业暴露防护

职业暴露的分级发生以下下情形时，确定为三级暴露： 1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品； 2.暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤， 但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤 物有明显可见的血液。

医务人员职业暴露防护

暴露的途径皮肤损伤：针刺损伤期间注入了感染者的 体液、血液等，是医务人员发生感染的主要 途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的 皮肤接触，感染的危险性相当低。 粘膜暴露： 粘膜接触含有传染源的血液、 羊水等溅入眼、鼻等部位。

医务人员职业暴露防护

你的世界

每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各 种侵入性手术治疗。也许你就是这项技术 的执行者。 随着各项技术的执行，无形中也增加了由 血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。每年你所接触的大量病人以及你数以百次 可能的被血液感染的潜在危险，其严重后 果是什么？你想过吗？

医务人员职业暴露防护

发生频率

每30秒钟，在你和你的同行中便会发生 一次职业暴露。每30秒钟，便有一名医护人员被污染的 针头扎伤。 每30秒钟一次也就是每年将有近百万次 针头扎伤事故发生。 自有医务工作以来，医护人员就不经意 地暴露在这些病原菌的威胁之下。

医务人员职业暴露防护

感染机率

如果你被感染HBV血液的针头扎

伤而又未 经免疫注射的话，你感染的几率为6—30 %;如果该病人乙肝e抗原呈阳性，你感 染的几率为27—43%。有十四个研究结果表明：如果你被HIV污 染的针头扎伤，受感染的几率是0.29%。

由此可见，我们应该重视职业性血源性 疾病感染的危险。尽管你所接触的病人 导致你感染的机率相当低，但是不等于 0…

医务人员职业暴露防护

感性认识

这是一个极其微小的病毒，形象地说，在 一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染 剂量。 感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4 毫微升血液。

医务人员职业暴露防护

历史

有记载的医源性感染 1924年，第一例报道医务人员感染白喉 1949年，第一例报道医务人员感染肝炎 1984年，美国首例报道医务人员感染HIV 1987年，意大利首例ICU护士感染HIV 1992年，美国医生被留置针扎伤感染HIV 2003年，美国报道实验室感染HIV+HCV 2009年，我国广东某医院某护工感染HIV…

医务人员职业暴露防护

现 状 医务人员因职业关系，接触致病 因子的频率高于普通人群，发生的医 院感染是普通人群的2倍。 针刺伤或锐器伤对医务人员的威 胁时刻存在。据卫生部统计，健康的 医务人员患血源性传染病 80-90% 是由 针刺伤所致。

医务人员职业暴露防护

现 状2009年国家卫生部在陕西省11家医院进行了医 务人员针刺伤的调查，具体情况如下: 调查共计8328名医务人员

发生锐器伤人员3149名合计发生锐器伤次数12232次 血源性传播疾病次数941次

实际开放床位数2966399张每百床年发生锐器伤150.51(美国40/每百 床年)

医务人员职业暴露防护

医院2011年-至今医务人员职业暴露情况我院两年共发生 26 例(其中产科 5 例，神经外 科、普外泌外、手术室各 3 例，骨二普外二、肾移 植肾内各2例，ICU、心外一、输液治疗区、急诊科、

消毒供应中心、临床支持中心、血库、保洁人员各 1 例),暴露的部位在手部或黏膜，大多是在病人 抽血、输液、换药或手术操作过程中发生的，仅有 少数为他人因素，如：持针被碰撞等。锐器伤类别：输液针、抽血针、缝合针、刀片

医务人员职业暴露防护

暴露来源分布图13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

例数

乙肝

丙肝

原因不明

梅毒

阴性

艾滋

医务人员职业暴露防护

发生职业暴露人员的分布图

医技 4% 医生 23%

其他 4% 护士 医生 医技 其他 护士 69%