预防接种工作规范管理自查表(2)

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麻疹疫苗：帐面数： 库存数：

乙脑减毒活疫苗：帐面数：库存数： 麻疹风疹疫苗：帐面数：库存数： 麻疹风疹腮腺炎疫苗：帐面数： 库存数： 甲肝疫苗：帐面数：库存数： 无细胞百白破疫苗：帐面数： 库存数： 白破疫苗：帐面数：库存数： 卡介苗：帐面数：库存数： 乙肝疫苗：帐面数： 库存数： A群流脑疫苗：帐面数：库存数： A+C群流脑疫苗：帐面数： 库存数： 乙脑灭活疫苗：帐面数：库存数： 其它疫苗：帐面数：库存数： 根据疫苗领发月和领发数量，与报告的月接种数比较，判定是否存

在跨月贮存疫苗的现象（未按月领苗，或领苗数远大于接种数）

3、疫苗出入库时，要坚持疫苗先入库先出库、先使用短效期后使用长效期和分类存放的原则

先入库先出库原则（最早入库最靠近库门口）

先使用短效期后使用长效期原则（查看所有疫苗登记册，同一类疫

苗有无长效期疫苗先于短效期疫苗出库的情况，如有，做出注释）

4、温度监测

对冰箱（包括普通冰箱、冰衬冰箱、低温冰箱），是否应采用温度

计进行温度监测。

温度计是否按要求放置（应分别放置在普通冰箱冷藏室及冷冻室的

中间位置，冰衬冰箱的底部及接近顶盖处，低温冰箱的中间位置） 是否做到每天上午和下午各进行一次温度记录，监测记录是否完整 5、应定期对储存的疫苗进行检查并记录，发现质量异常或超过有效期的疫苗，要做好记录，并立即停止分发和接种，并及时向所在地的县级卫生行政部门和食品药品监督管理部门报告，不得自行处理。

有无定期疫苗检查记录 有无温度异常的情况 有无超过疫苗效期的情况

如有温度异常或超过疫苗效期，查看向上级机构反馈记录 6、掌握辖区人口资料和目标儿童数（包括流动儿童）

是否掌握人口资料和0-15岁分年龄组人口资料 是否每月动态掌握目标儿童数（本地+流动儿童） 7、本辖区是否做到按月开展冷链运转？ 8、年度资料是否装订成册和分类管理

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表3

预防接种工作规范管理自查表

（预防接种单位使用）

单位名称： 县 乡（街办） 接种门诊

1、接种单位和接种人员资质由县级卫生行政部门审定

接种单位

是否具有医疗机构执业许可证

是否经过县级卫生行政部门指定为预防接种单位 是否有明确的预防接种责任区 接种人员

接种单位共 人，有 人有医学及相关专业执业证， 是否经过预防接种相关知识和技能培训

有 有经过县级卫生行政部门颁发的预防接种资质证 是否有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管

制度

接种点服务半径 公里

接种点是否有预防接种相关知识宣传材料，接种点不允许接种单位

张贴、播放或变相协助疫苗生产企业、疫苗批发企业进行产品广告宣传

2、预防接种的实施

接种前准备

接种人员是否准确掌握辖区人口数和目标儿童数，并根据接种

记录卡/册确定接种对象

是否准备了充足疫苗和注射器

是否认真核实疫苗种类、批号、效期，熟练掌握每种疫苗的接

种途径、接种部位和疫苗用量

是否备有1:1000肾上腺素及其它急救药品

预检时，是否询问儿童的既往病史和当前的健康状况，有无药

物过敏史等

是否能够准确把握接种禁忌症（可现场提问回答）

是否对儿童家长进行接种前告知（告知接种的疫苗、预防的传

染病，可能的副反应及处置办法，以及接种后留观） 是否在家长知情同意后，在儿童家长知情上签字

对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，是否对受种者或者其

监护人提出医学建议

受种者或者其监护人要求自费选择接种第一类疫苗的同品种

疫苗的，接种单位是否告知其疫苗的费用承担、异常反应补偿方式以及上述的有关内容。

是否做到了优先保证第一类疫苗接种，不诱导以第二类疫苗代

替第一类疫苗，严禁将治疗性生物制品作为疫苗向群众推介使用

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接种实施

接种人员是否做到再次核实和记录儿童姓名、疫苗品种、接种

途径、接种剂量、疫苗批号、疫苗效期等信息

自查是否核实儿童姓名、性别、有无接种禁忌症

是否核实儿童要接种的疫苗免疫程序，接种部位，接种途

径，接种剂量

是否熟练掌握免疫程序、接种部位、接种途径、接种剂量、

注意事项

每一步做到了，就能够避免因人为因素造成的接种差错 接种后

接种后是否告知，儿童在接种现场观察30分钟后才能离开 是否及时登记儿童及疫苗接种日期 是否预约了下次的疫苗接种时间 是否及时汇兑当月疫苗接种和上报

对于在完成国家免疫规划后剩余第一类疫苗的，是否向原疫苗

分发单位报告，并说明理由 每月开展疫苗的查漏补种工作

每月是否主动搜索辖区内流动儿童，对目标儿童做到动态管理 是否每年开展入托入学儿童接种证查验工作

3、AEFI报告

是否按要求开展AEFI报告 4、其它

是否按月（周或日）开展预防接种

当地人口资料和0-15岁目标儿童数是否清楚 是否每月开展目标儿童摸底（本地+流动儿童） 年度资料是否装订成册和分类管理

做到在儿童出生后１个月内，及时为儿童建立预防接种证/卡 是否能够做到对外地儿童开展预防接种

任何单位或个人不得擅自进行群体性预防接种工作，本辖区是否有

自行开展群性预防接种的行为

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