危重病人肠内营养

危重病人肠内营养厦门大学附属中山医院GICU 谢久东

肠内营养的定议 通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢所 需要的能量及营养物质。EN改善和维持营 养代谢最符合生理，最经济的方式，只胃 肠道功能允许，应首选肠内营养

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肠内营养制剂的特性 热量密度：热量密度决定热量摄入，与其 他营养素亦有关，与制剂水分含成反比。 热量来源主要为碳水化合物和脂肪。 蛋白质：来源包括整蛋白、蛋白水解物和 氨基酸，以整蛋白为氮源的制剂适用于胃 肠道功能正常的病人。高氮制剂的蛋白质 热量大于20%(22—24%),标准制剂的 蛋白质热量低于20%中心危重病监护室GICU

脂肪：来源包括长链脂肪酸(LCT)或中 链脂肪酸(MCT)或LCT+ MCT混合物。 吸收不良或有LCT代谢异常的病人以MCT 或LCT+ MCT混合物供热为宜。

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碳水化合物：是主要的能量来源，通常采 用低渗的淀粉、糊精，乳糖不耐受者应避 免选用含乳糖的制剂 电解质、矿物质及维生素含量应每日供给。 多数完全肠内制剂每提供2000kcal热量的 溶液所含维生素可达到每日需要量。当病 人有维生素缺乏或需要量增加，或电解质 不平衡，或微量无素不足时，应另行补充。中心危重病监护室GICU

膳食纤维：膳食纤维的肠内营养制剂包括 两类：添加水果及蔬菜泥的匀浆制剂和含 大豆多糖纤维的非要素制剂，这对于长期 接受肠内营养而易便秘者是重要的。要素 制剂为无渣制剂，长期使用要素制剂应考 虑补充膳食纤维。

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渗透浓度及酸碱度(PH值)选择肠内营养 制剂时，应考虑其渗透浓度及酸碱度(PH 值)。当渗透浓度进入肠道时，胃肠道将 分泌大量的水以稀释溶液浓度，肠道蠕动 加快，病人可以出现腹部不适、恶心、呕 吐、腹泻等症状。肠内营养液大多呈微酸 性至中性， PH值范围为4-7。若低于3.5, 可延缓胃排空及降低胃蠕动。中心危重病监护室GICU

肠内营养配方的种类及选择 配方种类： 根据肠内营养制剂的组成，可将其分为要 素制剂、非要素制剂、组件制剂和特殊治 疗用制剂四类

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要素制剂 要素制剂又称要素饮食，由人工制成，包 含自然食物中各种营养素，它是单体物质 (要素形式)--氨基酸(或蛋白质水解物质) 葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物， 并经胃肠道供给。它既能为人体提供必需 的热量及营养素，又无需消化可直接或接 近直接吸收和利用。 组成：氮源：氨基酸、蛋白质完全水解物 或蛋白质部分水解物提供。中心危重病监护室GICU

脂肪：由红花油、葵花籽油、玉米油、大 豆油和花生油提供。 糖类：葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖或糊 精 维生素和矿物质

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要素制剂的特点 营养全面 无需消化可直接或接近直接吸收和利用 成分明确 不含渣或残渣极少 不含乳糖 可口性差

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非要素制剂 非要素制剂：以整蛋白或蛋白质游离物为 氮源，渗透浓度接近等渗(300450mOsm/L),口感好，适于口服，亦可管 饲。具有使用方便、病人耐受性好的优点。 适用于胃肠功能较好的患者

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匀浆制剂：采用天然食物(肉、蛋、奶、 油、淀粉、蔬菜、水果等),经捣碎器捣 碎并搅拌后制成。其分必需经肠胃消化后 才能被人体吸收和利用，且残渣量较大， 故适用于胃肠功能正常的病人。由于固体 成分易于沉降及粘度较高，使用时宜采用 口径较大的输注管

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整蛋白配方的非要素制剂：这类制剂按人 体需要营养物质的比例制成液体或粉剂， 其中的蛋白质并非经预先水解消化，仍是 完整的蛋白质如大豆蛋白、酪蛋白。添加 的营养要素较全面，使用方便，适合于胃 肠功能完好的危重病人，或逐渐康复的病 人，补充口服量不足。有不同的配方制剂， 如含牛奶的配方、不含乳糖的配方，含膳 食纤维配方等制剂，根不同情况酌情选用。中心危重病监护室GICU

组件制剂 营养素组件是仅以某种或某类营养素为主 的肠内营养制剂。它可以对其他肠内制剂 进行补充或强化，以补充其他肠内制剂在 适应个体差异方面不足；亦可采用两种或 两种以上的组件制成组件配方，以适合病 的特殊需要。组件制剂主要包括蛋白质、 脂肪、糖类、维生素、和矿物质组件，以 供选择。中心危重病监护室GICU

特殊应用制剂 为特殊病人专门提供的制剂，如婴儿应用 制剂、肝功能衰竭用制剂、肾功能用制剂、 肺疾病患者用制剂、创伤用制剂。

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