儿童1型糖尿病的胰岛素泵治疗-从指南到实践-含解说词0402

儿童1型糖尿病的胰岛素泵治疗 ——从指南到实践

目

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儿童胰岛素泵治疗的现状与困惑 儿童胰岛素泵治疗的指南与证据 病例分享：儿童胰岛素泵的使用

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胰岛素泵已在儿童T1DM中使用30年30年前：最早在儿童中使用胰岛素泵的报告

6个17-53个月的糖尿病儿童，血糖控制不佳，存在频繁严重的低 血糖，胰岛素泵治疗使

HbA1c下降21%, 血糖降至正常范围 低血糖频率减少， 严重程度减轻

Bougnères PF et al. J Pediatr. 1984 Aug;105(2):212-7.

多学会联合声明指出 CSII是最符合生理模式的胰岛素治疗

“CSII is the most physiological method of insulin delivery currently available”多个学会针对儿科胰岛素泵治疗联合发布的共识声明中指出： CSII治疗是最符合生理模式的治疗

Phillip M, et al. Diabetes Care. 2007;30:1653-1662.

西方国家：儿童T1DM患者胰岛素泵的使用 逐年增加

来自德国汉诺威儿童医院的数据显示，过去20年，儿童1型糖尿病的治疗方 案发生了很大变化，使用胰岛素泵的患者比例越来越多5

Thomas Danne et al. Arch Dis Child. 2007 Nov;92(11):1015-9.

大家的观点和问题 长期在您这里看病的1型患者中有百分之几在使用胰岛素泵 治疗? 您通常给什么样的患者建议泵疗法？ 您认为最小要几岁才可以带泵？ 有没有带了泵的患者来找您，跟您说用了泵血糖还没有管理 好？

梳理问题，共同探讨

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儿童胰岛素泵治疗的现状与困惑 儿童胰岛素泵治疗的指南与证据 病例分享：儿童胰岛素泵的使用

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儿童胰岛素泵治疗的指南与证据

What

How

Why

CSII

When

Who

What—从设计原理看CSII

基础率 分段输注，拟合生理需求 微量持续输注，皮下蓄积少，吸收大剂量

大剂量 随时、按需、合理输注餐前大剂量、校正 大剂量向导功能可根据餐前血糖、进餐碳 水和体内活性胰岛素量给出大剂量建议 方双波功能可针对不同饮食的升糖时长、 速度不同来协助管理餐后血糖10

差异小 可在运动、生病时暂停或临时增/减 可估计体内活性胰岛素剂量

What-CSII与MDI的差异持续皮下胰岛素输注(CSII) 模拟胰岛素生理性分泌模式

每天多次注射胰岛素≥3次提供餐时和基础胰岛素补充

通过胰岛素拟合人的需求

人需要被动的配合已经蓄积在皮下的 胰岛素，而相应的加餐和运动11

John C,et al. N Engl J Med.2012;366:1616-24

Why-从患者需求看CSII的必要性儿童患者24小时的基础胰岛素需求不同，而且随年龄增长而变化

Acta Pæ diatrica 2009 98, pp. 523–526

Why-从患者需求看CSII的必要性CSII为应对儿童青少年治疗难题创造可能胰岛素敏感 非常年幼

的儿童 胰岛素用量小 生活方式不规律 激素变化 心理社会因素 血糖控制困难

青春期

血糖控制困难

儿童和青少年的

父母

承受巨大压力

影响社会和职业

生活

NICE. Continuous subcutaneous insulin infusion for the treatment of diabetes mellitus. 2011 Phillip M, et al. Diabetes Care. 2007;30:1653-1662.

Why —最新CSII共识解读2010年AACE CSII Consensus highlight的综述2010年Cochrane Database of Systematic Reviews (循证医学领域的权威杂志，2010年影响因子6.186) 入选CSII与MDI疗法比较的23项随机研究 研究时间最短6天，最长4年，共976名1型糖尿病患者，结果显示： A1C CSII更有利于

生活质量 CSII使用者生活

体重 两种方案对体重

低血糖 CSII使用者严重

HbA1c控制 (加权平均差–0.3% [95%可信区间– 0.1至–0.4%])。

质量有显著改善，

影响无差别

低血糖发生减少，非严重低血糖的 发生频率无差别

Misso ML, Egberts KJ, Page M, O’Connor D, Shaw J.Continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) versus multiple insulin injections for type 1 diabetes mellitus.Cochrane Database of Syst Rev. 2010;1:CD005103.

Who-哪些患者应该选择泵疗法？

以下情况需考虑胰岛素泵 治疗

下述情况也可从胰岛素泵 治疗中获益：

反复严重低血糖 血糖波动大，无论HbA1c 水平如何 血糖控制不理想(如： HbA1c超过年龄对应的目 标值) 存在微血管并发症和/或大 血管并发症的危险因素 血糖控制良好但胰岛素治 疗方案影响了生活方式

幼儿，特别是婴儿和新生儿 饮食不规律的青少年 有明显黎明现象的儿童和青 少年 晕针的儿童 ……

Phillip M, et al. Diabetes Care. 2007;30:1653-1662.

When-从各国指南看胰岛素泵起始治疗时间

CSII对于≤6岁的儿童是安全有效的 对任何年龄的儿科患者都是可行选择2

《美国AAP立场声明》

CSII疗法适用于所有年龄段的儿童和青少年，并且无 最低年龄限制 能改善血糖控制和生活质量，且风险比MDI更小3

《多学会联合声明》

推荐CSII作为12岁以上T1DM的治疗选择 12岁以下MDI治疗不佳时推荐采用CSII治疗1

《英国NICE指南》1. 2. 3. NICE. Continuous subcutaneous insulin infusion for the treatment of diabetes mellitus. 2008 Eugster EA, et al.Pediatrics 2006;118;e1244-e1249 Phillip M,et al. Diabetes Care. 2007 Jun;30(6):1653-62.