引流术及相关知识

引流术及相关知识

一、外科引流的定义、目的、范畴与原则

定义：外科引流是将人体组织间或体腔内积聚的脓、血或其它液体导流于体外或脏腔内的技

术。

范畴：外科引流不单纯包括把组织内或体腔内积聚的液体引至体外即外引流，如脓肿切开、

肠造口等，而且还包括内引流，即通过改道或分流使液体流经另外的空腔脏器以达到引流的目的，如胆道、胰腺囊肿等的内引流术。

目的：防止血液、脓液、渗出液、消化道或泌尿道漏出的液体在组织或体腔积聚，去除细菌

的培养基，阻止感染的发生或扩散；解除局部的压力，避免积液对邻近器官的压迫和组织损害；防止皮肤的过早闭合，延长引流时间，有利于脓腔或积液腔的缩小和自其基底部开始的肉芽组织生长和伤口的良好愈合。

原则：1.引流通畅；2.引流彻底；3.对组织损伤或干扰最小;4.顺应解剖和生理要求;5.确定

病原菌。

二、引流的作用原理、分类与引流器材种类

外科引流的作用原理：1.吸附作用;2.导流作用;3.虹吸作用;4.其它，如内引流，其作用原

理除压力差外，尚有肠蠕动的作用。如胆管空肠吻合术，间置肠襻，胰腺囊肿内引流等。

外科引流的分类：1.按引流的作用原理分为被动引流和主动引流;2.根据引流的目的分为预

防性引流和治疗性引流;3.依据引流的形式又可分为外引流和内引流.

引流器材种类:1.纱布引流条;2.橡胶引流条;3.卷烟式引流管;4.橡胶引流管;5.特制引流

管;6.其它：T型管、气囊导管、鼻胃管、十二指肠引流管等。

三、外科引流的适应症和影响引流效果的因素

外科引流的适应症：

1.化脓性病变手术或脓肿切开手术后，应置引流，以利于排出继续形成的脓性分泌物；

2.复杂或深部伤口清创术后，放置引流，以利于坏死组织的排出；

3.手术野或切口继续存在有渗血或渗液；

4.局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形成者，如疝修补后阴囊积液；

5.消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿液的渗漏，应放置引流利于渗漏的液体排出；

6.为防止积液或积气对周围组织的压迫性损害而放置的减压性引流，如胸腔手术后采取的胸腔闭式引流；

7.中、大型手术后放置引流，有助于术后观察并发症的发生。

影响引流效果的因素：1.压力梯度;2.腹腔内压;3.胸腔内压;4.引流道:（1）引流物不应通

过原切口引出;（2）在腹壁中的引流道应该直通;（3）引流道应该尽量短;5.引流物性质及引流管的种类。

四、外科引流的并发症和注意事项

并发症：1.异物作用;2.机械问题;3.生理性紊乱;4.引流不充分。

注意事项:

1.引流为双向通道，除考虑引流的优点外，还必须想到继发感染的可能性。因此应用敷料仔细覆盖伤口，并尽可能及早去掉引流，从而减少感染的发生率;

2.因引流可使细菌逆行进入伤口，又能防碍伤口闭合，故不应经切口置入引流;

3.引流物应以缝线固定于皮肤表面。如已从皮肤表面脱落，应十分小心地将它重新固定，否则还有可能脱出或掉入引流腔中;

4.引流物不应通过因纤维化易导致功能损害的区域，如经关节间隙或腱鞘放置引流;

5.各种引流不应置于肠吻合区去引流缝合口，以免增加吻合口瘘的危险;

6.局限性腹腔内脓肿可行引流，而对弥漫性腹膜炎进行引流并无益处。然而，通过多个空腔吸引引流持续地冲洗腹腔对病人可能有帮助。但应牢记，腹腔内置各种引流均可促使麻痹性肠梗阻或刺激性肠粘连，而导致术后机械性肠梗阻;

7.引流物过于僵硬可引起周围组织的压迫性坏死，尤其是靠近大血管、肌健、神经或实质性器官，应特别警惕;

8.预防性引流应于引流液明显减少时即予拔除引流管。治疗性引流在引流液减少时，仍应保持于原来的位置。然后逐步去除引流管，每日放出数厘米，以利于引流通道从深部逐渐闭合，可防止形成袋腔;

9.进入引流腔之戳孔伤口应够大，以利通畅引流。如单纯依靠重力引流时，引流应呈低垂状;

l0.如需向上引升才能引出引流液时，为了克服其重力作用，应该选用负压吸引引流；

11.按不同情况选择引流物，如Ⅰ类切口，为防止皮下积血，影响愈合，应采用如胶片或半片乳胶管引流。胸腔引流应采用较粗和一定硬度的塑料管，以保证引流通畅和不被压瘪；

12.放置引流物时必须保持通畅。如纱布引流条不应紧塞伤口，脓腔引流管必须置于脓腔最低位，相对切开引流的腔隙，引流物可从两切口贯穿引出；

13.根据需要及时更换敷料，防止引流分泌物等湿透敷料，增加感染机会；

14.动态观察引流情况，包括引流是否通畅，引流液的量、颜色、气味、有无沉淀等，并记录；

15.引流管应连接无菌贮液袋或引流瓶。闭式胸腔引流管应连接无菌水封引流瓶，以保持负压。

五、拔引流指征？