北大医院--遵循指南诊治社区高血压患者

遵循指南 从病例入手 诊治社区高血压患者 将指南与实践相结合北大医院 丁文惠

一、高血压的流行状况

中国高血压患病人数多，知晓/治疗/控制率低 中国高血压患病人数多，知晓/治疗/中国每年新增加高血压病患者1000万 万 每5个成年人中就有1人是高血压患者 2006年中国高血压人数约为 亿 2006年中国高血压人数约为2亿

《中国居民营养与健康状况调查报告2002·综合报告》 中国心血管病报告2006

高血压的危害缺血性卒中/TIA 缺血性卒中冠心病 心绞痛 心肌梗死

高血压患者与无高血压病史者 相比： 相比： 中风危险增加4倍

1.3倍 冠心病风险至少增加1.3倍心力衰竭危险性增加6倍 下肢动脉梗塞 肢体干性坏疽2005《中国高血压防治指南》

高血压：沉重的社会负担

2003年高血压直接医 2003年高血压直接医 疗费用300 300亿元 疗费用300亿元 我国心脑血管病每年 耗费3000亿元 耗费3000亿元 3000

2005《中国高血压防治指南》

高血压长期管理，社区医生重任在肩

二、遵循指南，规范治疗高血压 遵循指南，

2009年基层版中国高血压防治指南

大多数原发性高血压需终身治疗

药物 治疗

总 论

需长期平稳有效控制血压 达标治疗可降低心脑血管疾病风险 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施

原则

高血压防治的主要任务提高高血压人群的知晓率、 提高高血压人群的知晓率、治疗率和控制率 降压达标，减少心脑血管病的发生和死亡 降压达标，

高血压诊断标准未用抗高血压药，非同日3次测量， 未用抗高血压药，非同日3次测量，血压达到如下数值高血压SBP≥140mmHg, , 且 DBP≥90mmHg

单纯收缩期高血压SBP≥140mmHg, 而 DBP<90mmHg

单纯舒张期高血压SBP<140mmHg, < , 而 DBP≥90mmHg

既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药， 既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，即便血压低于 140/90mmHg

危险分层分 层 低 危 中 危 高 危(1)高血压1级 高血压1 RF=0 (1)高血压2级 高血压2 或 2)高血压 高血压1 (2)高血压1级伴 1~ RF 1~2个 (1)高血压3 (1)高血压3级 或 高血压 (2)高血压 级或2级伴RF≥3个或 高血压1 RF≥3 (2)高血压1级或2级伴RF≥3个或 (3)靶器官损害 (3)靶器官损害 或 (4)临床疾患 (4)临床疾患

分层 项目 要点

简化危险分层项目的内容： 简化危险分层项目的内容：分层项目 高血压分级 (SBP/DBP)1级：140~159/ 140~ 90~ 90~99 160~ 2级：160~179/ 100~ 100~109 3级：≥180/ ≥110

危险因素 (RF)年龄大于55岁 年龄大于55岁 55 吸烟 血脂异常 早发心血管家族史 肥胖 缺乏体力活动

靶器官损害左室肥厚 颈动脉增厚 肾功能受损

临床疾患脑血管病 心脏病

肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病

分层 项目 内容

降压治疗需要达标降 压 目 标普通高血压患者老年( 65岁 老年(≥65岁)高血压患 者年轻患者或合并糖尿病， 年轻患者或合并糖尿病， 脑血管病， 脑血管病，稳定性冠心病 ，慢性肾病患者

BP<140/90mmHg BP<150/90mmHg BP<130/80mmHg

如能耐受，以上全部患者的血压建议尽可能降至 如能耐受，以上全部患者的血压建议尽可能降至120/80mmHg以下 以下

常用降压药物类别 适应症 禁忌症 强制性无

可能快速心律失常 、充血性心衰 充血性心力衰 竭

钙拮抗剂(二氢吡啶) 老年高血压，周围血管病，妊娠， 钙拮抗剂(二氢吡啶) 老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收 缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化 缩期高血压，心绞痛， 钙拮抗剂(维拉帕米， 心绞痛，颈动脉粥样硬化、室上性心动过 地尔硫卓) 速 血管紧张素转换酶抑制 剂 血管紧张素II 受体拮抗 剂 利尿药(噻嗪类) 利尿药(袢利尿药) 利尿药(抗醛固酮药) β阻滞剂 充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全， 非糖尿病肾病1 型糖尿病肾病，蛋白尿 2 型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋 白尿，左室肥厚，ACEI 所致咳嗽 充血性心力衰竭，老年高血压、单纯收缩 期高血压 肾功能不全，充血性心力衰竭 充血性心力衰竭，心梗后 心绞痛，心梗后，快速心律失 常，充血性心力衰竭，妊娠 前列腺增生，高血脂

2-3度房室传导阻滞 妊娠，高血钾双侧肾 动脉狭窄 妊娠，高血钾双侧肾 动脉狭窄 痛风

妊娠

肾功能衰竭，高血钾 2-3 度房室传导阻滞 ，哮喘，慢性阻塞性 肺病 体位性低血压 周围血管病糖 耐量减低经常 运动者 充血性心衰

α阻滞剂

二氢吡啶类CCB---基层指南唯一推荐用药降压作用强 安全性高， 安全性高，适用广泛无绝对禁忌症 无糖脂代谢不良反应 不良反应率低且无严重不良反应

联合治疗的基础用药唯一可与其他四种降压药联合使 用的药物

临床证据充分

CCB降低收缩期高血压最有效 降低收缩期高血压最有效

Am J Hypentens 2001,14:241

CCB安全性更高CCB 氨氯地平) (氨氯地平) 治疗前或治疗中无 须监测肾功能 肾损害时不升高血 钾 无绝对禁忌症 ACE抑制剂 ACE抑制剂(依那普利、卡托 依那普利、 普利、赖诺普利) 普利、赖诺普利)

ARB

(缬沙坦

、替米沙坦 氯沙坦) 、氯沙坦)

参考文献：Manufacturers Data Sheets And Summaries Of Product Characteristics 2005《中国高血压防治指南》