妇科肿瘤的超声影像诊断

妇科肿瘤的超声影像诊断

妇科肿瘤的超声影像诊断

以下内容节选自《林巧稚妇科肿瘤学》第4版第9章

第9章 妇科肿瘤的影像诊断

第一节 超声检查方法与正常解剖 2

一、经腹超声检查 2

二、经阴道超声检查 3

三、正常声像图表现 3

第二节 子宫颈癌 6

一、宫颈癌的超声诊断 6

二、宫颈癌的超声分期 6

三、宫颈癌治疗后的随访 7

第三节 子宫肌瘤 7

一、子宫肌瘤的超声诊断 8

二、子宫肌瘤的鉴别诊断 8

第四节 子宫肌腺症与肌腺瘤 9

一、子宫肌腺症的超声表现 9

二、鉴别诊断 9

第五节 子宫内膜癌 9

一、子宫内膜癌的超声诊断 9

二、子宫内膜癌的超声分期 10

三、子宫内膜癌治疗后随访 11

第六节 子宫肉瘤 11

一、子宫肉瘤的二维超声图像表现 11

二、子宫肉瘤的彩色多普勒超声表现 12

三、子宫肉瘤的鉴别诊断 14

四、子宫肉瘤的其他影像诊断方法 14

第七节 卵巢肿瘤 15

一、卵巢肿瘤的超声表现 16

二、超声在卵巢癌诊断中的价值 20

三．卵巢肿瘤的筛查 23

第八节 滋养细胞疾病 24

一、滋养细胞肿瘤的超声诊断 25

二、超声在滋养细胞肿瘤诊断和治疗监测中的价值 26

参考文献 27

超声检查是妇产科疾病诊断的一种重要手段。近年来随着超声仪器的改善，超声图像的二维分辨力不断提高，并可同时具有彩色多普勒血流显像和多普勒频谱测定的功能，丰富了诊断信息，使得超声检查成为腹、盆腔疾病诊断的首选方法。尽管目前影像学诊断的方法很多，比如CT、MR等，但是多数盆腔疾病都可以通过超声检查得以诊断。这大大简化了诊断流程，节约了诊断的花费。

超声在妇科肿瘤诊断领域的价值包括：发现肿瘤、鉴别肿瘤的性质、引导穿刺活检、肿瘤的术前评估分期及肿瘤患者的手术或放疗、化疗后随访。

第一节 超声检查方法与正常解剖

一、经腹超声检查

妇科肿瘤的超声影像诊断

经腹超声检查可以观察子宫、卵巢的形态和结构；判断有无盆腔肿物，以及肿物的来源，与子宫、附件等解剖结构的关系；监测或随诊肿物的变化，必要时可引导穿刺活检或治疗。

1. 检查方法：

检查前应饮水500～800ml，使膀胱适度充盈，以能够显示子宫底部为标准。妇科检查时应选用凸阵探头，探头频率多为3.5～5.0 MHz，进行多平面、动态扫查。经腹超声检查时，探头距离子宫、卵巢等结构比较远，只能选用频率较低的探头，加上超声声束要经过腹壁肌肉层、皮下及腹膜脂肪层等结构，声波能量衰减较大，分辨力比经阴道超声低。临床应用时，可根据患者体型，灵活选用宽频探头中不同频段，可在一定程度上改善图像质量。

2. 注意事项

移动凸阵探头连续扫查，可了解其与周围组织的关系，必要时可变动病人的体位作比较，结合探头加压可了解肿块的活动度。进行经腹盆腔超声检查时，扫查的范围一定要大，以免遗漏位置较高的病变，如卵巢冠囊肿、卵巢畸胎瘤、子宫浆膜下肌瘤等。尤其是膀胱过度充盈时常常将病变向上推移，容易漏诊。在急腹症情况下，应同时检查肝肾隐窝和子宫直肠陷窝有无积液。

二、经阴道超声检查

经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。进行经阴道超声检查的适应征包括：怀疑有内膜病变；怀疑有下腹部疾病，而经腹超声无法作出明确诊断时；监测或随诊肿物的变化，必要时可引导穿刺活检或治疗。而在检查较大的盆腔肿块时，经阴道超声检查往往只能作为经腹超声检查的补充；进行经阴道超声检查的禁忌症为：未婚妇女、阴道畸形、月经期、生殖系炎症。

1.检查方法

检查前患者排空膀胱，使膀胱处于无尿或轻度充盈状态。经阴道探头的频率多为5.0～9.0 MHz。检查时，患者取膀胱截石位或用枕头垫高臀部有助于显示盆腔前方结构。阴道探头顶端放置适量耦合剂，套一次性避孕套，然后在避孕套表面涂以耦合剂做润滑剂。操作者右手持阴道探头手柄，左手轻轻分开外阴，将探头缓缓放入阴道内。

经腹超声和经阴道超声所得到的诊断信息有时是互补的。经腹超声检查的扫查范围比经阴道超声要大，探头的扫查、移动不受限制，对一些表浅的结构或是远离阴道的病变的观察比较清楚；经阴道超声检查探头更靠近子宫、卵巢等结构，而且不经过腹壁肌肉和脂肪层，声衰较少，因此可以清晰显示子宫、卵巢等结构的解剖细节。在临床工作中，常常要根据临床情况将两种方法结合起来使用。

三、正常声像图表现

（一） 子宫

1.子宫的超声测量

纵切时子宫轮廓及宫腔线清晰、全部显示后，可测量宫体纵径以及宫体的前后径，然后进行横向扫查，连续观察子宫横断面，测量子宫的最大横径。

（1）子宫纵径：宫底部至宫颈内口的距离为宫体长度。

（2）子宫前后径：纵向扫查时，测量与宫体纵轴相垂直的最大前后距离。

（3）子宫横径：横向扫查时，宫底呈三角形，其左右为宫角部位，此时测量子宫横径不易准确，探头应稍下移，在两侧宫角下缘的子宫横断面呈椭圆形，使子宫内膜显示清晰时，测其最大横径。

成年妇女超声检查正常子宫的参考值为：纵径5.5~7.5cm , 前后径3.0~4.0cm, 横径

4.5~5.5cm，子宫颈长2.5~3.0cm，可以简单记忆为：7cm×5cm×3cm。青春期子宫体长与子宫颈等长，生育期子宫体长约为子宫颈的2倍，老年期又成为1：1。应该指出的是，正常子宫的大小，因发育阶段、未产妇与经产妇等因素不同而有差异。

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2．子宫内膜

子宫内膜表面的2/3能随着卵巢激素周期性变化，称为功能层；余下的1/3即靠近子宫肌层的内膜，无周期性变化，称基底层。子宫内膜的基底层是中强回声，功能层为低回声，两侧内膜相接触处为线状强回声，称为宫腔线。测量内膜厚度时应包括两侧内膜的基底层（图9－1）。有时，在内膜与肌层交界处可以见到低回声晕，这是肌层内致密腺体的回声，内膜厚度的测量不应包括这层低回声晕。

子宫内膜的声像图随激素的变化有相应的改变。增殖期子宫内膜的基底层是中等回声，功能层为低回声。分泌期内膜腺体分泌、血管增殖，功能层回声逐渐增强，厚度增加可达7～12mm。之后，如果未发生妊娠，黄体退化，内膜腺体缩小、变性，内膜厚度减少，视坏死物质的多少，回声的强弱不同，利用经阴道超声可以清楚地观察到这一期的变化。正常未绝经妇女的子宫内膜厚度不会超过14mm。如果没有雌激素的刺激，内膜会发生萎缩，内膜厚度不会超过5mm。

3．子宫的血供及多普勒超声检测。

子宫血管结构的显示在很大程度上依赖于超声仪器的敏感性，以下介绍的是目前仪器精度条件下的数据结果。

（1）子宫动脉：利用彩色多普勒血流显像（Color Doppler Flow Imaging, CDFI）可以在宫体与宫颈的交界处侧面清楚地显示子宫动脉。子宫动脉的频谱形态在非妊娠状态下显示为高阻形态，即收缩期的尖锐峰，舒张期速度减低，并形成舒张早期“切迹”(notch)。生育期妇女子宫动脉的阻力指数（Resistive index,RI）约为0.86±0.04, 绝经后子宫动脉阻力增高至0.89±0.06。子宫动脉的RI随月经周期的变化而变化，增殖期RI高于分泌期RI。左右两侧的子宫动脉频谱无差异。妊娠期，子宫动脉的RI明显减低。利用经阴道超声可以观察到子宫动脉分支，在排卵期有时甚至可以观察到功能 …… 此处隐藏：26307字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……