内科护理学循环系统(2)

27.心源性呼吸困难有①劳力性呼吸困难； ②夜间阵发性呼吸困难；③端坐呼吸；④急性肺水肿。其护理主要是体位和供氧护理。
28.心源性水肿的特点是首先出现在身体最低吹的部位，护理主要是饮食、皮肤护理。
29.心衰的临床表现 （一）左心衰竭A、症状（1)呼吸困难： ▲劳力性呼吸困难——早期症状 ▲夜间阵发性呼吸困难——典型表现 ▲端坐呼吸——反映心衰程度(2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻。(3）心排量降低：头晕、乏力、尿少。B、体征(1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变(2）心率快(3）舒张期奔马律（心尖部）(4）发绀 （二）右心衰竭A、症状：消化道症状B、体征： 一般体征：水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发绀、心脏体征：心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律。
30.心力衰竭的护理诊断1．气体交换受损　与肺瘀血有关。2．体液过多　与水钠潴留、体循环瘀血有关。3．活动无耐力　与心排血量降低有关。4．潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。
31..心衰的诱因P116: 感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 b心律失常：房颤是诱发心衰的重要因素 c生理或心理压力过大：如劳累、情绪激动、精神过于紧张d妊娠和分娩：可加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，诱发心衰e血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多f其他：如治疗不当；风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动及合并甲状腺功能亢进或贫血。
32.心衰的治疗P120： a 基本病因的治疗：如控制高血压，应用药物、介入、手术治疗改善冠心病缺血症状b 消除诱因：如积极选用抗生素 c 左室射血分数降低者可用洋地黄类药增加心肌收缩力，血管扩张剂和利尿剂减轻心脏后负荷d 左室射血分数正常者通过降低静息和运动状态心脏充盈压来减轻症状e 难治性终末期心率衰竭者可考虑静脉应用非洋地黄类正性肌力药物和扩张血管的药物以减轻症状
33.心衰病人的健康指导：低盐低脂饮食，防止便秘；预防病情加重，避免各种诱发因素；提高对治疗的依从性
34.洋地黄类用药护理 ★有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。
②心脏表现：HR< 60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。③神经系统表现：视物模糊、黄视、绿视等。 洋地黄类中毒诱因：*心脏本身的因素：心脏极度扩大等。* 水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是低血钾。*肝、肾功能不全。*药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米等。 监测：使用洋地黄前、中、

后，问症状、数心率。 处理：若HR< 60次/分，或有洋地黄中毒症状， ①立即停用洋地黄。②通知医生。③做EKG。④必要时补钾，纠正心律失常 ，禁电复律。
35.左心衰的症状P117：以肺淤血和心排血量降低为主 症状：1）呼吸困难，是左心衰最主要的症状；2）咳嗽咳痰和咯血 3）疲倦、乏力、头晕、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代偿所致 4）少尿及肾损害症状 体征：肺部湿性啰音；心脏扩大，舒张期奔马律及肺动脉区第二心音亢进
36.急性心衰抢救配合与护理原则P125 1）体位：立即采取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷2）氧疗：立即给予高流量（6~8L/min）鼻导管吸氧，同时在湿化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面张力，使血氧饱和度维持在95%~98%，以防出现脏器功能障碍或多器官功能障碍综合症3）迅速开放两条经脉通道，遵医嘱用药，观察疗效与不良反应 a吗啡：镇静、降低心率，扩张小血管，减轻心脏负荷；b 快速利尿剂：减少血容量 c 血管扩张剂：减轻心脏后负荷 d 洋地黄：增强心肌收缩力e 氨茶碱 解除支气管痉挛4）病情观察：血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图等5）心理护理：减轻病人焦虑，防止交感兴奋导致呼吸困难
37.室性早搏的心电图特点P134：QRS波群提早出现，其前无P波；QRS波宽大畸形，时间>0.12s(3个小格)，T波方向正常与QRS主波方向相反；代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍；若每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收缩，称之为二联律；每两次窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为三联律
38.有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室颤、三度A-VB、病窦（心率<50次/分）*潜在引起猝死危险的心律失常有：室上速、二度II型A-VB、危险的室早等。* 室扑、室颤用非同步电复律。房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律。*室早用慢心律、利多卡因；*急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律；*慢性房颤用洋地黄、抗凝等；* 室颤给予电复律、复苏、心三联；A-VB用阿托品、异丙肾、起搏器等。
39.风心病：是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。 常见风心病： A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄 D、主动脉瓣关闭不全（一）二尖瓣狭
窄的临床表现（1）症状：左心衰表现＋右心衰表现（2）体征a、.视诊：二尖瓣面容。b、.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。c、.叩诊：心界呈梨形。d.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。（3）并发症a.充血性心力衰竭：常晚期发生。b.急性肺水肿c.心律失常：如心房颤动。d.栓塞：脑栓塞最为

多见。e.感染：以肺部感染最多见。（4）有关检查：X线检查：可见“梨形心” 。心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。（二） 二尖瓣关闭不全临床表现（1）症状：肺、体循环淤血症状。（2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。(3)、有关检查：超声心动图有特异改变。(三) 主动脉瓣狭窄临床表现（1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥（2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音（3）并发症：猝死。易并发感染性心内膜炎 。有关检查：超声心动图有特异改变。（四）主动脉瓣关闭不全临床表现（1）症状：周围血管征＋左心衰表现（2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音。心浊音区呈靴形。（3）并发症：易并发感染性心内膜炎。有关检查：X线心影呈靴形、超声心动图有特异改变。（五）常见心脏瓣膜病的治疗A、预防和治疗风湿活动： 预防及治疗链球菌感染B、治疗并发症。C.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段。D.介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术。（六）常见心脏瓣膜病的护理A．休息与活动 根据心功能情况合理安排休息与活动。B．饮食（同心衰护理）C. 预防风湿活动 ★ 长效青霉素1次/月，终身用。D. 观察病情 生命体征、风湿活动、并发症。E.用药护理（同心衰＋抗风湿药物护理）F.心理护理G.健康指导
40.心绞痛 ★临床表现（1）症状（发作性胸痛）a、部位：胸骨后或心前区放射至颈、肩、左臂尺侧等。b、性质： 压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等。C、诱因：休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。d、胸痛持续时间及缓解方式：持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解）。（2）体征a.发作时：面色苍白，皮肤湿冷，HR增快，BP增高。b.缓解期：可无任何表现。（3）分型a、劳累性心绞痛（稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛）b、自发性心绞痛 （卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛）c、混合性心绞痛。治疗要点A、一般治疗： 避免诱因＋防治危险因素B、药物治疗（1）硝酸酯类（2）β-受体阻滞剂（3）钙拮抗剂（4）抑制血小板聚集药物C、预防性治疗
避免诱因＋防治危险因素 + 药物治 …… 此处隐藏：5418字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……