心脏电除颤相关知识讲座费

心脏电除颤柳州市中医院-----麻醉科

费晓江

(一) 概念:心脏电复律是利用外源性电流治疗心律 失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑 动、室上性心动过速、室性心动过速和 心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心 律的一种有效方法。包括电复律和电除 颤。 用于转复各种快速心律时称为电复律。 用于消除心室颤动时称为电除颤。

(二)、 心脏电复律术的原理利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏， 使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而 抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具 最高 自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。

(三)、 电复律的进展早期除颤1774年，心脏电复律技术产生。 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而 死亡，再电击又可飞走。 1889年provost证实狗室颤能被电击而复跳。 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而 使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器 诞生。 1956年到60年代德国医生朱尔(ZOLL)证明 电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效 的方法。

近代除颤观点建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤 的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降 7~10%,在心脏骤停发生一分钟内进行除颤， 患者存活率达90%,三分钟内除颤，70~80% 恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第 七分钟约30%,9~11分钟后约10%,超过12分 钟，则只有2~5%,推荐电除颤的时机：发现心 跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并 建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内 院内3分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。 提倡普及公众除颤，所有需要承担CPR的急救 人员，均应接受除颤器的操作培训。

(四)、 电复律分类⒈根据电极安放位置可分为胸内与胸 外复律。在此我们仅来了解胸外复律。 胸外复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右， 间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、 电能消耗多，但可避免开胸。现除手术 外，均采用胸外进行电击除颤。

⒉根据放电形式可分为交流与直流电转复⑴交流电转复：由于难以控制发放电量 反易损伤心脏目前已不采用。 ⑵直流电转复：先向除颤器内的高压电 容器充电，储存安全剂量的最大电能 (一般达400焦耳),然后在数秒钟内突 然向心脏释放，使之复律。由于其电压、 电能、电脉冲宽度控制在一定范围内， 故比较安全。

⒊根据脉冲发放与R波关系可分为同 步与非同步⑴同步电复律： 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群， 以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使

放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒 以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房 扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50~ 200焦耳。 ⑵非同步电复律： 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、 室扑、心脏停搏。功率可设在200~400焦耳。

(五)、电复律应用的适应症、禁忌 症、并发症电复律适应症 1、非同步直流电转复适应症(紧急适应症) ⑴心室颤动 ⑵心室扑动 2、同步直流电复律适应症(选择适应症) ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速

电复律禁忌症 ⑴洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可 以使直流电所致的室性心动过速的域值下 降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律 失常。 ⑵严重低钾血：可使室颤阈值降低。 ⑶房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻 滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落 形成血栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电 击后可影响正常心律的恢复。

电复律并发症心律失常：室颤或心动过缓 呼生急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗 凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制 或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤 有关 心肌损伤：可发不紧密所致

二、 电除颤操作程序

双相波除颤仪(BTE)

单相波 除颤仪 (MDS)

单、双相波除颤器比较单相波是以单方向释放电流，而双相波 释放的电流在一个特定的时限是正向的， 而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为 负向。与单相波相比，多数双相波在相 同能量设定条件下发放电流较小。之间 的峰值电流之间差别为40%。虽然电流 较少，在同样能量设定条件下双相波发 放电击提供的疗效更高。

双相波除颤优势另一个优点是在整个除颤脉冲期间，进 入患者体内的电流强度被精确地保持着， 受到患者胸壁电阻抗的影响较小。 研究发现首次电除颤时150J的双向波能 达到200J的单向波相同的除颤成功率， 前者造成ST段的改变明显小于后者。 另一项研究证实，双相波终止短时的室 颤或室速的效果优于单相波形。