利奈唑胺和万古霉素治疗重症医学科院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

734ChineseJournalofPracticalInternalMedicineSep．2011Vol．31No．9

阳性球菌专栏

利奈唑胺和万古霉素治疗重症医学科院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎疗效及安全性研究

张胜靖，林梅瑟，张贻雯

文章编号：1005－2194（2011）09－0734－03

摘要：目的

中图分类号：R563.1

文献标志码：A

比较利奈唑胺与万古霉素对ICU患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺部感染的

对2008年5月至2010年11月温州市中医院收治的72例肺部MRSA感染的患者，

万古霉素与利奈唑胺治疗MRSA的治愈率分别为25.7%和

疗效及安全性。方法

分别给予利奈唑胺（0.6g/次，每日2次）和万古霉素（1.0g/次，每日2次）治疗，观察并比较两种方法的临床疗效、细菌学疗效及不良反应。结果

18.9%，临床总有效率分别为65.7%和51.4%，细菌清除率分别为71.4%和48.6%，不良反应总发生率为8.5%和5.4%，两组间MRSA治愈率、总有效率和不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），细菌清除率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论

对于ICU患者肺部MRSA感染，利奈唑胺与万古

霉素敏感率均很高，总体疗效相似，且安全性及耐受性较好，利奈唑胺痰菌清除率略高于后者。

关键词：利奈唑胺；万古霉素；肺部感染；耐甲氧西林金葡

EfficacyandsafetyofLinezolidversusVancomycinintreatmentofhospital-acquiredpneumoniacausedbymethicillin-resistantStaphylococcusaureusinICU．

Abstract：Objective

ZHANGSheng-jing，LINMei-se，ZHANGYi-wen．

DepartmentofICU，WenzhouTraditionalChineseMedicineHospital，Wenzhou325000，China

Tocomparetheefficacyandsafetyoflinezolidversusvancomycinintreatmentof

BetweenMay2008

pneumoniacausedbymethicillin-resistantStaphylococcusaureus（MRSA）inICU．Methods

andNovember2010，72patientswithMRSApneumoniawereadmittedtoWenzhouTraditionalChineseMedicineHospital．Thepatientsreceived600mglinezolidor1gvancomycinevery12hdaily．Thetherapeuticeffect，bacte-rialclearanceandadverseeventswerecomparedbetweenthetwotreatments．Results

Theratesoffullrecovery

andoverallresponsewere25.7%and65.7%forvancomycinversus18.9%and51.4%forlinezolidinthetreat-mentofMRSAinfection．Thebacteriumclearancerateswere71.4%and48.6%；andtheincidenceofsideeffectswere8.5%and5.4%，respectively．Therewerenosignificantdifferencesbetweenthetwogroupsintermsoffullbacterialclearanceandoverallincidenceofadverseeffects（P＞0.05）．Conclusionrecovery，

Fortreatmentof

Linezolidissimilartovancomycininmicrobialsusceptibility，overallefficacy，goodsafetyandMRSAinfections，

patienttolerance．Linezolidmaybemoreeffectivethanvancomycininmicrobiologicaleradicationfromsputum．

Keywords：linezolid；vancomycin；pneumonia；MRSA自英国Jevons首次发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）以来，MRSA的感染率大大增加，已成为院内感染的重要病原菌之一

［1－2］

者应用2种抗生素治疗效果进行评价，现报道如下。11.1

资料与方法一般资料

2008年5月至2010年11月我院ICU发

，重症医学科（ICU）患者由于合并

严重基础疾病、机体免疫功能低下、大量使用广谱抗菌药物是MRSA感染的高及接受多种有创的侵入性操作和治疗，

发人群。万古霉素是治疗严重MRSA感染的首选、标准方案，近年来利奈唑胺作为一种新型、有效的抗菌药物也应用于临床。本文对我院ICU收治的72例MRSA肺部感染患

年龄45～89岁。所有入生MRSA肺部感染病患者72例，

选病例均为院内获得性肺炎（HAP）。其诊断标准参照中《医院获得性肺炎诊断和华医学会呼吸学会2006年制定的

，治疗指南》且连续3次痰培养检查同一株耐药革兰阳性菌株。剔除标准：需要抗生素联合超出应用氨曲南治疗革兰阴性菌的范围的病例。所有患者合并1种至多种疾病，除5例患者因首次痰培养检出MRSA未使用过抗生素外，

作者单位：温州市中医院ICU，浙江温州325000电子信箱：ajing189@sina．com

其余患者均分别使用过头孢三代、氟喹诺酮及碳青霉烯类抗生素，入选后换成氨曲南治疗革兰阴性菌，否者予以剔除。按照住院号尾数单双号分为利奈唑胺治疗组35例（A组）和万古霉素治疗组37例（B组）。A组男29例，年龄平均（62.83±16.74）岁。APACHEⅡ评分27.32±6.24，合并心、脑血管疾病12例，糖尿基础疾病情况：恶性肿瘤15例，

多发伤2例，肾功能不全5例。B组男27例，年龄病5例，

APACHEⅡ评分25.59±5.81，平均（61.32±13.03）岁，合并基础疾病情况：恶性肿瘤18例，心、脑血管疾病13例，糖多发伤1例，肾功能不全2例。两组基线资料具尿病6例，

有可比性，差异无统计学意义。1.2

方法

A组用利奈唑胺（美国辉瑞公司）600mg静脉

滴注，每日2次。治疗7～14d。B组用万古霉素（美国礼每日2次，治疗7～21d。对有肾来公司）1.0g静脉滴注，

功能异常及老年患者（年龄≥60岁），根据药物说明书及内生肌酐清除率（Ccr）调整剂量并监测血药浓度。两组患者同时行祛痰、补液、营养支持等对症治疗，治疗开始前、治疗1周、疗程结束后检查血常规、尿常规、肝肾功能和X线胸片。隔日复查痰培养，直至连续3次痰培养阴性。两组其他治疗均相同，包括对症支持治疗及雾化吸入等。

治疗前后行痰液细菌学培养鉴定及药物敏感试验，采用一次性吸痰管咽喉深部留取痰液标本。痰培养采用法国生物梅里埃全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定，药物敏感试B纸片扩散法，药敏纸片购自OXOID公司。结果验采用K-判读按2005年NCCIS标准。

根据卫生部1993年颁布的《抗菌药物研究指导原，则》根据临床症状、体征、实验室检查、细菌学检查进行综合评价、确定临床疗效按痊愈、显效、进步、无效4级评定。痊愈与显效合计为有效，据此计算有效率。细菌学评定标准：按病原菌清除、未清除、替换、再感染标准评定并计算痰菌清除率。1.3

统计学方法

采用SPSS13.0进行数据处理，数据间

WhitneyU检验、Bi-比较采用两独立样本非参数检验Mann-nomial检验及χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。22.1

结果

临床疗效比较

A组利奈唑胺平均治疗（11.21±

血液系统不良反应，停药及并予以维生素B6静脉滴注5d后恢复正常。B组未见明显血小板下降，其中发生不良反1例出现消化道反应如恶心、应2例，发生率5.4%，呕吐，对症处理后缓解；1例发现蛋白尿、肾功能指标异常，监测血药浓度及调整剂量后肾功能指标好转，疗程结束后恢复认为两组不同药物治疗MR-正常。两组不良反应率比较，

SA肺部感染不良反应差异无统计学意义（χ2=0.27，P＞0.05）。3

讨论

近年来，革兰阳性球菌在ICU感染中的比例逐年上升，而且是病患者病情加重的重要原因。随着MRSA检出MRSA目前已经成为世率的不断上升，耐药趋势不断加重，界范围内医学界广泛关注的问题

［3－4］［5］

。到目前为止，其对

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