胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合

胆囊切除+胆总管切 开取石术护理配合太和县人民医院 韩可

主要内容疾病概述 应用解剖 手术步骤 洗手护士配合要点 巡回护士配合要点

定义胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆 道系统的常见病、多发病。 胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结 石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。 胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为 农村高于城市。

分类按结石成分:

胆固醇结石

胆色素结石

(1)黑色胆色素结石

(2)棕色胆色素结石

混合型结石

其中以胆固醇结石最为多见。

分类按部位分:

胆囊结石 肝外胆管结石

肝内胆管结石壶腹部嵌顿结石

病因胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，

主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。★胆道梗阻 ★胆囊功能异常 ★胆管异物，如虫卵或成虫的残体 ★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石

的 形成有关。

临床表现

胆囊结石：

*症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后， 或夜间发作。 *腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 *墨菲氏(Murphy)征阳性(深压胆囊区，嘱病人深吸气， 可有触痛反应) *右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。

临床表现

肝外胆管结石：

◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 ◆Charcot(夏柯)三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸 ◆ 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds (雷诺)五联症： Charcot(夏柯)三联症+休克+中枢神经 系统受抑制。

肝内胆管结石：临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还易并发胆源 性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁 性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。

诊断主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结 果而作出正确诊断。 B超 ERCP CT MRI

胆石症的治疗急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步 检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初 步诊断的基础上及时进行手术治疗

非手术疗法主要适应证

①初次发作的青年患者； ②经非手术治疗症状迅速缓解者； ③临床症状不典型者； ④发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。

胆石症的治疗

手术疗法适应症

①长期反复发生的梗阻和黄疸，经非手术疗法治疗无效 ②X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿 ③胆结石大于2cm,症状发作频繁者 ④胆囊造影时胆囊不显影 ⑤病程超过5年，年龄在50岁以上的

女性病人 ⑥胆囊萎缩或瓷样胆囊

手术治疗方法1.胆囊切除术，是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。

2.肝外胆管结石常用手术方法：(1)胆总管切开取石加T管引流术 (2)胆肠吻合术 (3)Oddi括约肌成形术

(4)经内镜Oddi括约肌切开取石术

3.肝内胆管结石常用手术方法：(1)高位胆管切开取石

(2)去除肝内病灶(3)胆肠内引流

应用解剖