2014妊娠糖尿病的生活管理

妊娠糖尿病的生活管理

妊娠期血糖相关疾病营养治疗目的 维持孕产妇体重的合理增长 保证母体的营养需要、胎儿的生长发育 用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血 糖、高血糖以及酮症 配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症， 如肾病、胃肠病变等。

GDM体重增加妊娠早期(12周内):孕妇体重增加<2kg孕期体重 低体重

体重指数BMI (kg/m2) <18.8

孕期体重增 孕中、晚期体重 加 增加速度(KG) 12.6~18.0 (kg/周) 0.45~0.59 0.36~0.45

正常体重 18.5~24.9 11.3~15.8

超重肥胖

25.0~29.9 6.8~11.3≥30 5.0~10.0

0.23~0.320.18~0.27

Weight gain during pregnancy:Reeaxamining the Guidelines.Kathleen .M.Rasmussen and Ann L Yaktine,Editors; Committee to Reexamine IOM pregnancy Weight Guidelines.Institute of medicine;National Research Council;2009

妊娠期血糖异常的营养治疗原则 合理控制总热能，30~38kcal/kg/d,避免过低热能摄入而 发生酮症 碳水化合物应避免精制唐的摄入，但过低不利于胎儿生长 蛋白质，每日摄入约80~100g蛋白质，1/3以上为优质蛋 白质 脂肪应尽可能适量摄入，占总热量30%以下 增加膳食纤维摄入可降低过高的餐后血糖 少量多餐、每日5~6餐，定时定量进食可有效控制血糖 必须配合一定量的体育锻炼 饮食控制失败，尽早采用胰岛素治疗

制定合理的总热能 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、 身高、实际体重、体重增加、活动强度、 季节等情况制定总热能 总热能=理想体重*30~38kcal/kg 达到并维持理想体重 避免过低热量摄入而发生酮症 体重增长10~12kg为宜

一般情况下绝大多数孕妇(孕中期、晚期) 摄入的能量在2200~2400kcal/天 研究显示GDM孕妇中等程度的能量限制 (Moderate calorie restrictions, 1800kcal/d左右)可显著减少生产巨大儿的 可能性及其相关的死亡率、孕妇酮症 关于合理而认可的GDM蛋白质、脂肪、碳 水化合物的能量分配缺乏深入的研究数据

推荐的妊娠期能量、蛋白质、碳水化合物和 脂肪的摄入量(中国营养学会的推荐量) GDM虽然血糖高，但 糖的利用率低，机体仍 需较多的能量和糖类以 满足母体及胎儿的需要 妊娠中、晚期则每天增 加200千卡的能量，肥 胖孕妇不应过分控制饮 食，体重不足的孕妇可 相应摄入稍高的能量， 以保持适宜的体重增长， 还需根据体重增加、血 糖的情况随时调整膳食 的能量体 能量 力 (kc 活 al) 动 蛋白质(g/天，%) 碳水化合 物(g/d,%) 脂肪(g/d, %)

孕早期

孕中期

孕晚期

轻

2300

70 (12%)

80 85 (14%) (15%)

280~350 50~60%

65~75g 25~30%

中

2500

75 12%

85 14%

90 15%

300~375 50~60%

70~85 25~30%

重

2900

85 12%

95 13%

100 14%

360~435 50~60%

80~100 25~30%

简单估算理想体重 标准体重*(公斤)=身高(厘米)-105 理想体重：标准体重± 10% 肥胖：标准体重>20% 消瘦：标准体重<20% *该公式用于身高150cm以上者

平衡膳食 任何一种实物无法含有全部营养素，只有 通过多种食物混合才能达到营养齐全 每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果 类、肉蛋奶豆类、油脂类 食物品种多样化是获得营养全面的必要条 件 应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副 食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食

影响血糖的因素 碳水化合物的数量 糖的种类(葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖) 淀粉种类(直链、支链、抗性) 食物的加工方法(淀粉分解水平、颗粒大 小等) 食物的混合成分(脂肪、蛋白质、植酸、 草酸等) 影响因子依次减弱

血糖生成指数的历史与现状 1981年加拿大David Jenkins博士提出血糖 生成指数(Glycemic index,GI) 模拟糖耐量试验：空腹，5,15,30,45, 60,90,120分钟(葡萄糖为参照100%) 1996年2000种食物 1997年WHO/FAO肯定GI概念 含有50g有价值(可吸收利用)碳水化合物 的食物和同样量的葡萄糖，在一定时间内 体内血糖应答曲线下面积的百分比

碳水化合物的新分类类型 是否小肠内 消化 +/糖 游离糖* +/糖醇 + 短链碳水化 麦芽糊精 合物 抗性短链 +/多糖 淀粉 非淀粉多糖 组成 是否血糖应 答 +/+ +/-

(1998年WHO and FAO) *:单糖和多糖(果糖、葡萄糖、蔗糖、乳糖、麦芽糖)

不同碳水化合物的吸收速度 快速完全消化/吸收 慢但完全消化/吸收 抗性d淀粉或膳食纤维类

GI的评价 高GI食物：GI>70 中GI食物：GI 55-70 低GI食物：GI<55

GI的缺憾与GL的引入 血糖负荷(Glycemic load.GL) =GI*食物中碳水化合物数值 典型代表：西瓜 GI 72% 100g西瓜，含碳水化合物5.5g GL=72%×5.5=4 GL>20(高):GL 11-19(中);GL<10 (低)

GI/GL的应用 人体试验获得，准确性较高，有助于多样 于多样化食物的选择 主要针对碳水化合物含量高的食物，帮助 选择主食 低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化慢， 防饥饿 食物混合效应：混食蛋白质、脂肪、血糖 指数降低