困难腹腔镜胆囊切除术64例分析

目的：探讨困难腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)中的操作技巧,总结手术经验。方法：回顾性分析64例既往有腹部手术史、胆囊炎急性发作、胆囊颈管结石嵌顿、胆囊与周围组织粘连等情况下的患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果：2例中转开腹,其余均成功实施了LC,所有病例均痊愈出院,无死亡病例发生。结论：腹腔镜胆囊切除术的手术指征与手术者手术经验呈正

25 0 9

吉林医学2 1年 4 02月第 3卷第 l期 3 2

应用到现在，都摆脱不 J手术后感染的发生，随着医疗条件的增，

时间越长，发生院内交叉感染的风险就越大，这样就会造成手术部位发生感染【 5】。

高，及抗生素的应用，手术后感染的发生率已经减少很多，但是每年仍有大量的人在术后发生 r染，这使他们承受了更大的伤感痛及经济负担，更有甚者因为感染失去了其宝贵的生命。这就 l让医务工作者考虑究竟是什么因素引起术后的感染，经过研究发现，术后感染与以下因素有关。

综上所述，引起普通外科手术部位发生感染的因素很多，护理 1作者应当在正常护理常规的基础上对以上因素更为沣意，及二时查看患者的刀口情况，避免交叉感染的可能，从而降低院内感染的发生。

年龄是患者在术后发生感染的第一因素，年龄过小身体抵抗力差，年龄过大身体机能减退，更合并一些内科疾病，这都加大了术后感染发牛的机率 】。切口类别是根据是否受到污染决定的，Ⅱ类与Ⅲ类切口加了增 I细菌的接触可能， _亍这样，后反生感染的机率就会大大的增加。术 手术性质决定了手术前是否有充足的时问进行准备，包括

4参考文献[]国家卫生部医政司医院感染监测小组 .院感染诊断标准 ( 1医试行)] 0 1 [ . 0:1 s 2 2. [ 2]王庆军，武平 .期手术切口感染危险因素分析[ l江学院李择 J九 J学报， 1,81: . 2 0 () 9 0 8 5[]颖杰，显春 .通外科手术切口感染监测及高危素分析 3万陈普[ _三军医大学学报， 0, (3:13 J第三】 2 3 52 ) 5. 0 2 2 [齐晓红， 4]区小珍 . 5择期手术切口监测统计分析[]围医院 6例 0 J.中统计， 0, () 4 2 71 1: . 0 4 6[]伟松 .科预防性抗生素的应用[1 5唐夕 J.中普外基础与临床杂志， 0, 1:. 2 29 ) 0 ( 6

患者身体的准备及医疗上的准备，往往急诊手术都已经发生了出血、感染、休克，这都为细菌增殖提供了优良的生长基，而使术后感染率增加。】 虽然手术经过严格的消毒，随着手术进行，切口周围

皮肤纹理内的细菌、空气中的细菌会开始增殖，并且患者的抵抗力逐渐下降，这就增大了术后发生感染的可能。

术后住院治疗，因为医疗条件的限制，可能好几个患者住在一

f收稿}:2 1-22编校：郑英善】 _= I期 011—3

起，加上家属的陪同，出现院内交叉感染的可能性较大，住院

困难腹腔镜胆囊切除术6￣分析 4t J程新豹，胡盘林 (湖北省赤壁市人民医院普外科，湖北赤壁 4 7 0 ) 330[要】摘日的：探讨难腹腔镜胆囊切除术 ( aaocpccoeyt tm,L L prso i h l s co y C)中的操作技巧，总结手术经验。方法：顾性分 c e

析6例既往有腹部手术史、胆囊炎急性发作、胆囊颈管结石嵌顿、胆囊与周围组织粘连等情况下的患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资 4料。结果：2中转开腹，其余均成功实施了L例 C,所有病例均痊愈出院，无死亡病例发生。结论：腹腔镜胆囊切除术的手术指征与手

术者手术绎验呈正相关，随着腹腔镜手术经验的积累及技术的提高，手术指征可放宽，困难 L足安全的。 C[词]关键胆囊切除术；腹腔镜；胆囊炎；粘连

腹腔镜胆囊切除术 ( aaocpccoeytco,L L p rso i h l s tmy C) c e创伤小、痛苦轻、住院期短、疗效肯定、并发症少等优点，是

例，部分患者多种情况共存。 1手术方法：均采用气管插管令麻下“ . 2 j孔法”,部分显露不佳者采用“ L”,以C,腹维持 1~1 P,取头高脚四孑法 O气 . .ka 2 6低左侧侧卧位；先确认肝总管、胆总管、胆囊管和胆囊壶腹的解剖关系，用顺行或顺逆结合切除胆囊，其中次全切除4。3例例 0

经典的微创外科技术，明显优于传统的丌腹胆囊切除术 ( p n O ecoeyt t,O h l s c my C),目前已成为治疗胆囊良l疾病的“ c eo生金标

准”【。大多数的胆囊手术 ( 5 ),均在微创外科手术下施行 1 l 9%】。

通常认为L有严格的手术指征。随着手术者经验积累和技 C]

依常规在肝下间隙放置引流管引流，1 除引流管。~4拔 d2结果

术的提高，手术适应证逐步扩大。困难胆

囊是指既往有腹部手术史、萎缩性胆囊炎、多次胆囊炎发作或急性期、胆囊颈部或胆囊

管结石嵌顿、 a t- C]￣角组织粘连紧密、 a t o C l￣角大量脂肪堆积等。 o-笔者手术组于20年 1~ 01 6 09月 2 1年月在临床实践中对上述存在相对 手术禁忌证的患者施行了腹腔镜胆囊切除术 4,现报告如下。

本组顺利完成6例闲难腹腔镜胆囊切除术，中转开腹行胆囊 2切除术2 ( .例 31%),其中l例因C lt . a=角粘连紧密解剖困难， o1因胆囊壶腹与十二指肠溃疡疤痕紧密粘连疑有胆肠瘘。施行例 L C的患者术后均恢复顺利，2 内恢复胃肠功能并进食，术后 4h

1资料与方法 11一般资料：本组需行胆囊手术患者 6例，男2例，女 3例， . 4 5 9年龄 1~8岁，平均 5岁；发病时问 1 4d 8 3 5 2h~。既往有腹部手术

4~1出院。全组无胆道损伤发生，无死亡病例。2中转开腹 0d例的患者按开腹胆囊切除术治疗均已痊愈。

史2,急性炎忡反应期 4例，慢性萎缩性胆囊炎 1例，胆囊管例 8 0结石嵌顿 8,C l i角粘连紧密5,C lt角脂肪大量堆积7例 at o例 a￣ o

3讨论随着腹腔镜技术和器械的日益发展，L的手术适应证会越 C