冠脉介入治疗严重并发症的评估及预见性护理

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护士进修杂志２００６年６月第２１卷第６期

吸、心率、体温、血压、尿量，记录２４ｈ尿量，随时发现问题报告医生及时处理。４讨论

腹水为肝硬化常见并发症。当大量腹水时，腹压增高，表现为膈肌抬高，心脏受压，心排出量下降、肾灌流量减少，易促发肝肾综合征。目前内科常规治疗效果不佳。腹水浓缩回输治疗后，病人的体重及腹围显著降低，尿量及血清白蛋白显著增加，对腹水所致呼吸困难等症状明显者可迅速缓解病情，腹胀减轻，精神状况显著改善，缩短了住院时间∞Ｊ。本组病例中，患者由于术前知晓了有关治疗过程及可能出现的不适，当术中及静脉回输过程中出现胸闷、心慌、腹痛等不适时均能及时告之医务人员，得到及时有效的处置，加之护士严密观察病情及管路是否道畅，进行心电及血压监测，浓缩腹水静脉回输者在治疗过程中均未发现严重副作用。治疗后仅少数患者出现一过性腹痛，用解痉药后缓解。２例患者体

温升高分别为３７．６℃和３７．８℃，数小时后自行缓解。

我科采用自体腹水超滤浓缩静脉回输治疗顽固性腹水。这样可以清除腹水，降低腹压，利于肾脏灌流；并能同时补充血容量，提高血浆蛋白，提高有效血容量，改善肾脏血流量，提高肾小球滤过率，利于排除多余的水、电解质和代谢产物。操作简单易行，疗效较好，是目前治疗顽固性腹水的一种较好理想的方法，值得临床推广应用。

参

１

考文献

刘三都，杨庆坤，王忆春，等．益肝化纤汤配合腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化腹水３６例［Ｊ］．实用中医药杂志．２００５，２ｌ（７）ｔ

４１５．

４１４—

ｚ

中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会．病毒性肝炎防治方案［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２０００，８（６）；３２４．

３李兰娟，主编．人工肝脏［Ｍ］．杭州ｔ浙江大学出版社．２００１．２６０一

２６４．

（收稿日期：２００５—１１一０１）

冠脉介入治疗严重并发症的评估及预见性护理

潘小丽

徐玲芬

（浙江省湖州市中心医院，浙江湖州３１３０００）

关ｔ词

冠脉介入

并发症

预见性护理

文章编号：１００２—６９７５（２００６）０６一０５６６一０２

中圈分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ｂ

冠脉介入治疗已成为冠心病的主要治疗手段之一，但介入治疗毕竟是一种创伤性治疗措施，不可避免地会发生各种类型的并发症，甚至造成死亡。因此，临床护理工作中正确评估并发症的危险因素，采取预见性护理是至关重要的。我科２００３年１月～２００５年１２月共为５４例病人行冠脉介入治疗，现将对并发症的评估及预见性护理报告如下。

ｌ

现，经积极处理后均能消除。

２２．１

护理一般护理

术前备皮，皮试，训练床上大小便，口服阿司匹

林和波利维，做好心理护理，消除病人的紧张恐惧心理，以积极心态接受手术。术前３０ｍｉｎ地塞米松

１０

临床资料

本组男４０例．女１４例，平均年龄６２．４岁。疾

ｍｇ静注，安定５ｍｇ、非那更１２．５ｍｇ口服。术

后评估穿刺处皮肤有无渗血、皮下血肿、淤血，评估足背动脉搏动情况，心电监护、血压监测，评估心律、心率及血压，嘱病人平卧，术侧肢体制动２４ｈ，穿刺处沙袋压迫８～１２ｈ，鼓励患者多饮水，以促进造影剂排泄。

２．２严重并发症的评估及预见性护理

２．２．１血管迷走反射本组有１例病人发生。该病人在拔鞘管压迫止血时，心电监护提示心率２５次／ｍｉｎ，血压８．００／４．００ｋＰａ。立即给予阿托品１ｍｇ静注，多巴胺２０ｍｇ稀释后静注，约５ｍｉｎ逐渐

病分布：稳定性心绞痛１５例；不稳定性心绞痛２０例；急性心肌梗死１７例；冠脉综合征２例。并发症发生情况：发生血管迷走反射１例；低血压３例；出血及皮下血肿３例；假性动脉瘤ｌ例；下肢静脉血栓形成２例；严重心律失常２例。所有并发症及时发

作者简介：潘小丽（１９６８一），女，浙江湖州，大专，主管护师．从事－临床护理工作

万方数据　

缓解，１０ｍｉｎ恢复正常，心率６８次／ｍｉｎ，血压１３．３／

８．ｏＯ

ｋＰａ。我们认为拔鞘管之前，要建立良好的静脉

通路，备好阿托品、多巴胺和急救设备，按压伤口力度以能触摸到足背动脉搏动为准，同时在伤口处皮下注射利多卡因５０～１００ｍｇ。拔管时随时评估心率、心律、血压的变化，及时处理。

２．２．２

低血压ＰＴＣＡ术后易发生低血压［１］，本组

３例病人发生。经快速补液后血压均回升至正常。一般认为，术后４ｈ内易发生低血压，与手术造成的焦虑紧张、术后未及时进食、拔鞘管时疼痛有关［２］。因此，冠脉介入治疗术后常规血压监测，评估与术前基础血压比较，及时发现血压变化，及时处理，常规补液５００～１

０００ｍｌ。

２．２．３伤口出血本组有３例病人出现不同程度

的出血。１例皮下血肿，２例穿刺部位出血。由于术中应用大剂量的肝素，干扰了凝血过程，因此，术后

２４

ｈ内医务人员操作时动作要轻柔，尽量避免重复

穿刺［３】，对于支架植入者术后留置动脉鞘管４ｈ，拔管后压迫３０ｍｉｎ，加压包扎，砂袋压迫６～８ｈ，每３０

～６０ｍｉｎ观察穿刺处一次，对手术回房时已有皮下

淤血或血肿者，用水笔标好淤血或血肿范围，以便观察有无继续出血，交待病人感觉穿刺处有发热感等异常感觉时，及时呼叫。本组有１例病人，在护士巡视病房时发现，及时予以压迫止血，未发生严重后

果。

２．２．４假性动脉瘤本组有１例病人于术后２８

ｈ

因用力排便后出现穿刺侧肢体疼痛、肿胀伴皮下淤血，急查股动脉彩超示假性动脉瘤，在彩超探头引导下行人工压迫止血２ｈ后出血停止，皮下淤血于数天后逐渐吸收。分析原因，我们认为，除以上引起出血原因外，该病人较肥胖，不利于压迫止血，另外用力排便也是导致假性动脉瘤形成的原因。因此，对于肥胖病人的压迫止血手法及术后做好健康宣教，交待病人术后２４ｈ解除制动后，应避免用力排便、用力咳嗽。与此同时，应加强局部观察和护理，更换敷料时应观察并触诊穿刺点周围，检查有无血肿形成，血肿有无搏动感，防止出现假性动脉瘤［４］。２．２．５下肢深静脉血栓形成

本组有２例患者分

别于术后２０ｈ及２６ｈ出现穿刺侧肢体肿胀、疼痛，彩超提示均为下肢深静脉血栓形成，经抗凝、尿激酶溶栓治疗及相应护理后症状消除。评估原因，其中１例病人血小板异常增高，经口服羟基尿治疗后有所下降，另外与长期平卧、术侧肢体制动、血液循环减慢及血液粘稠度高有关。因此，我们认为术后鼓励病人多饮水，促进造影剂排泄，可降低血液粘稠度，护士指导做足部伸屈活动，按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌及足踝关节活动，每３～４ｈ一次，每次１０

万　

方数据

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ｍｉｎ，有利于防止下肢深静脉血栓形成［５］。２．２．６严重心律失常

本组有２例病人在术中出

现室速、室颤，经电击复律后转为窦性心律。因此，术中、术后严密的心电监护（配备有中央监护系统的监护仪），密切观察心律、心率变化，以便及时发现异常，及时处理。２．３加强健康教育

做好冠心病介入治疗病人的健康教育是保证手术成 …… 此处隐藏：3466字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……