高血压的药物治疗

高血压的药物治疗平顶山市第一人民医院

主治医师

祁家祥

高血压概况 高血压(hypertension)是以循环动脉压增高 为主要表现的临床综合征,是当代危害人类 健康最常见、最严重的疾病之一,其发病率 在成人中可达20%。 高血压可以引起患者心、脑、肾等器官的 损害,并与糖、脂代谢紊乱和糖尿病有密切 关系,明显降低患者的生活质量,严重时甚至 危及生命

发达国家高血压演变历程 第一期：又称瘟疫期。人群中的主要问题是传染病和营养缺乏，心血管病仅占5-10%。 第二期：随着生活水平的提高，传染病发病率下降， 饮食改善，高血压、脑卒中患病率增加。 第三期：随着生活逐渐富裕，食物中热量增加，体力 活动减少，冠心病和缺血性脑卒中提早出现，动脉粥 样硬化的死亡占35-65% 第四期：由于认识到这个问题，号召全社会防治，并 随着医疗技术和药品不断进步，动脉粥样硬化的死亡 降至50%以下，目前北美、西欧等国家正处于此一阶 段。

我国高血压患病率愈来愈高20 18 16 14

18.8%

百分比* (%)

12 10 8

64 2

0

1959

1979

1991

2002

全国患病人数已超过1.6亿 » 我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%中国居民营养与健康现状调查。卫生部、科技部、统计局，2004、10、12

中国高血压控制率患病率1991年全国抽样调 查(>15岁以上) 2004年全国营养与 健康综合调查( 18 岁)

患病人数

知晓率

治疗率

达标率

11.26 %

9400万

26.6 %

12.2 %

2.9 %

18.8 %

1.6亿

30.2 %

24.7 %

6.1 %

血压水平的定义和分类《中国高血压防治指南》 2005年

类别 收缩压 舒张压 正常血压 <120 <80 正常高值 120~139 80~ 89 高血压 ≥ 140 ≥90 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 <90

血压水平的定义和分类《中国高血压防治指南》 1999年

类别 理想血压 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压(轻度) 亚组:临界高血压 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压

收缩压 mmhg <120 <130 130~139 ≥ 140 140-159 140-149 160-179 ≥180 ≥140

舒张压mmhg <80 <85 85~ 89 ≥90 90-99 90-94 100-109 ≥110 <90

血压正常高值 血压120mmHg~129mmHg/80mmHg ~ 84mmHg和130mmHg ~ 139mmHg/85mmHg ~ 89mmHg人群中10年后成为 高血压患者的比例分别达45%和64%,因此 对这部分正常高值者应提倡改善生活方式

高血压的诊断标准《中国高血压防治指南》 2005年

高血压的诊断标准:非同日三次血压测量,血

压≥140mmHg或/和≥90mmHg者诊断为高 血压

规定的特殊情况 类别 单纯收缩性高血压 收缩压 ≥140 舒张压 <90

注：患者收缩压

与舒张压属不同级别时，应 按两者中较高的级别分类；患者既往有高 血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已 低于140/90mmHg,亦应诊断为高血压

假性高血压 某些老年患者间接测量血压很高，如用直 接法测量却都正常，对这样的“高血压” 称为假性高血压 通过直接动脉内测压而得到确诊 增加气囊内压力使其远超过桡动脉压，此 时假性高血压患者由于其动脉管壁的硬化 就可触摸到条索状的桡动脉，而动脉管壁 尚软的患者就触摸不到桡动脉

假性高血压 对于周围动脉很硬，血压也很高且降压效 果差的高血压患者，如果末发现有明显的 脑、心、肾等重要器官损伤的表现，应考 虑假性高血压的可能。 不宜进行降压治疗 对动脉硬化和脏器供血不足进行治疗，消 除动脉硬化的易患因素，逆转动脉硬化从 而保护脑、心、肾等重要脏器的功能

临床评价

临 床 评 价一、证实患者的血压确系长期增高，并查明 其血压水平 。 二、排除继发性高血压，或找出其病因 。 三、明确患者有无靶器官损伤及定量估计其 程度 。 四、询问及检查患者有无可能影响预后及治 疗的其他心血管病危险因素 。

影响预后的因素 心血管疾病的危险因素 男性>55岁；女性>65岁；吸烟；总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl);糖尿 病；早发心血管疾病家族史(发病年龄男<55岁，女<65岁)

靶器官损害 左心室肥厚；蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高160-177mmol/L(1.2-2.0 mg/dl);超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉);视网膜普 遍或灶性动脉狭窄

并存的临床情况 脑血管疾病(缺血性中风、脑出血、短暂性脑缺血发作) 心脏疾病(心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭) 肾脏疾病(糖尿病肾病、肾功能衰竭(血肌酐浓度>177mmol/L或2.0 mg/dl) 血管疾病 (夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 ) 重度高血压性视网膜病变