新生儿持续肺动脉高压诊疗常规(草案)

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新生儿持续肺动脉高压诊疗常规 (案 )草中华医学会儿科学分会新生儿学组中华儿科杂志编委会新生儿学组新生儿持续肺动脉高压 (e ietpl oa yet s n prs n um nr hpr ni st y e o

差：两者差值大于 l 2 m g或两处的经皮血氧饱和度当 5~ 0m H差>1%,同时能排除先心病时，示患儿有 P H并存 0又提 PN

0tenw on P H )指生后肺血管阻力持续性增高，动 fh e br, P N是 肺脉压超过体循环动脉压，由胎儿型循环过渡至正常“使成人”型循环发生障碍，引起的心房及 ( )脉导管水平血而或动液的右向左分流，床上出现严重低氧血症等症状。本病多临见于足月儿或过期产儿。一

在动脉导管水平的右向左分流。 ( )氧高通气试验：高 3高对氧试验后仍发绀者在气管插管或面罩下行气囊通气，率为频 10~10次/ n使二氧化碳分压下降至“临界点” 3 0 5 mi, f (0~2 0m g。PH mH ) P N血氧分压可大于 10mm g而紫绀型先心病 0 H,患儿血氧分压增加不明显。如需较高的通气压力 (>4 0 e lO才能使二氧化碳分压下降至临界点，提示 PH mi ),则 P N患儿预后不良。

、

与 P HN发生的相关因素 P

1宫内慢性缺氧或围产期窒息。 . 2肺实质性疾病，呼吸窘迫综合征 ( D )胎粪吸入 .如 R s、综合征等。 3肺发育不良，括肺实质及肺血管发育不良。 .包

4超声多普勒检查：该方法能排除先心病的存在， .用并能评估肺动脉压力，议选用。 ()动脉高压的间接征象：建 1肺 ①可用 M超或多普勒方法测定右室收缩前期与右室收缩期时间的比值 ( E/ v T,常一般为 0 3 P P R E )正 .5左右， .>05时肺

4心功能不全，因包括围产期窒息、谢紊乱、内 .病代宫动脉导管关闭等。 5肺炎或败血症时由于细菌或病

毒、毒素等引起的 .内心脏收缩功能抑制，微血管血栓，液粘滞度增高，血管肺血肺痉挛等。 二、断依据诊在适当通气情况下，生儿早期仍出现严重发绀、氧新低血症、片病变与低氧程度不平行并除外气胸及紫绀型先天胸性心脏病 (称先心病 )均应考虑 P H简者 P N的可能。 1临床表现：为足月儿或过期产儿，有羊水被胎粪 .多常

动脉高压机会极大。②多普勒方法测定肺动脉血流加速时间 ( T及加速时间/室射血时间比值 ( T R E )其值缩 A)右 A/VT,小，示肺动脉高压。③用多普勒测定左或右肺动脉平均血提流速度，速降低提示肺血管阻力增加，动脉高压。上述流肺

指标的正常值变异较大，系列动态观察对评估 P H的治但 PN疗效果有一定的意义。 ( )动脉高压的直接征象：以二 2肺①维彩色多普勒超声在高位左胸骨旁切面显示开放的动脉导管，据导管水平的血流方向可确定右向左分流、向分流根双或左向右分流。也将可多普勒取样点置于动脉导管内，据根流速，照体循环压，简化柏努利 ( enul方程 (力差参以 B rol) i压=4×速度计算肺动脉压力。②利用肺动脉高压患儿的三 )尖瓣返流，连续多普勒测定返流流速，简化柏努利方程以以计算肺动脉压：动脉收缩压=4肺×返流血流速度 V (+C P假

污染的病史。生后除短期内有呼吸困难外，常表现为正常；然后，生后 1可发现有发绀、急，常无呼吸暂停、在 2h内气而三凹征或呻吟。

2 .体检及辅助检查：在左或右下胸骨缘闻及三尖瓣 可返流所致的心脏收缩期杂音，体循环血压正常。动脉血气但显示严重低氧，氧化碳分压相对正常。约半数患儿胸部 x二 线片示心脏增大。对于单纯特发性 PlN,野常清晰，管 P H肺血影少；他原因所致的 PHN则表现为相应的胸部 x线特其 P征，胎粪吸人性肺炎等。心电图检查可见右室占优势，如也可出现心肌缺血表现。

设 C P为 5m g。当肺动脉收缩压≥ 7

%体循环收缩压 V mH ) 5时，诊断为肺动脉高压。③以彩色多普勒直接观察心房水可平经卵圆孔的右向左分流，不能显示，可采用 2 1如还~3m生

理盐水经上肢或头皮静脉 (心静脉更佳 )速推注，同时中快如见“花状”由右房进入左房，可证实右向左分流。雪影即 三、疗治

3诊断试验：1高氧试验：罩或面罩吸人 10氧气 . ()头 0% 5~1 i,缺氧无改善或测定导管后动脉氧分压< 5 0mn如 0 m H m g时，示存在 P H提 P N或紫绀型先心病所致的右向左血液分流。 ( )脉导管开口前 (取右桡动脉 )动脉导管开 2动常及口后的动脉 (为左桡动脉、动脉或下肢动脉 )氧分压常脐血

PH P N治疗目的是降低肺血管阻力、持体循环血压、维纠正右向左分流和改善氧合。 1人工呼吸机治疗： 1采用高通气治疗， PO . ()将 a,维持在 8 mH左右， a O3 0m g P C 20~3 mH。当患儿经 1 4 5m g 2 8h趋于稳定后，将氧饱和度维持在>9%,尽量减少肺气可 0为

通信作者：杜立中，10 3杭州，浙江大学医学院附属儿童医 300院

压伤，时可允许 PC 2升高。 ( )患儿无明显肺实质此 aO稍 2如性疾病，吸频率可设置于 6呼 o~8次/ i,气峰压 2 0 mn吸 5