3种方法测定血糖结果的比较

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JournalofPracticalNursing,March2003,Vol.19,No.3TotalNo.219

3种方法测定血糖结果的比较

刘宝芬

(北京市密云县人民医院内五科,北京101500)

关键词:葡萄糖氧化酶法测定静脉血;微量法测定静脉血;微量法测定末梢血;血糖测定

KeyWords:measurementbyglucoseoxidaseofvenousblood;microdeterminationofvenousblood;microdeterminationofperipheralblood;determinationofbloodsugar

中图分类号:R587;R47 文献标识码:B 文章编号:1002-0780(2003)03-0042-02 糖尿病是慢性终身性疾病,血糖监测是糖尿病病人的重要监测指标之一。血糖仪具有体积小、操作简便、读数快(30s)等优点,被广泛应用于医院和家庭。但在临床实践中发现,同时为病人采集静脉血做生化测得的血糖值比用血糖仪测末梢血的血糖值有时高39.6g/L,有时低27.0g/L,有时又相同。而有文献报道血糖仪是稳定可靠的[1],为此,对我科应用的LifeScan公司生产的SureStep型稳步血糖仪测定末梢血和静脉血与我院生化室应用的日立公司生产的HI TACHI7170型自动生化分析仪测定静脉血的血糖值进行了对比研究。并对33例糖尿病患者分别进行了生化法、静脉法、末梢法测定的血糖值进行分析,找出其相关性,以探讨临床上采用最适当的血糖测定方法以及分析上述血糖出现偏差的原因。1 临床资料1 1 一般资料

2002年8~10月在我科住院的糖尿病患者33例,男20例,女13例,年龄31~72岁。1 2 方法

1 2 1 生化法。用一次性使用真空采血针组件为病人采集静脉血3ml送我院生化室,用HITACHI7170型自动生化分析仪测定患者的VBG。

1 2 2 静脉法。用一次性使用真空采血针组件为病人采集静脉血后,从中挤出2滴血,滴于试纸上,用血糖仪测定患者3 3 拔管护理

导管需要拔除时,嘱病人放松,轻轻拔出导管,按压穿刺点,止血后给予局部消毒,包扎敷料,24h后拿掉敷料。3 4 结果

本组病例一次穿刺成功率100%,穿刺局部无渗血、红肿、疼痛等并发症发生,12例病人无堵管现象发生,无静脉炎发生,均顺利完成治疗,现有3例留置使用。12例病人均在置管后确定导管位置,11例均位于上腔静脉,其中1例误入颈内静脉,经调整后置于锁骨下静脉,留置58d,未发生堵管现象,恰恰体现出三向瓣膜式导管的优势,普通的PICC是不ID的利完个的VBG。

1 2 3 末梢法。消毒患者的指尖,用采血笔采血约10~15 l(如高梁粒大小)滴于试纸上,用血糖仪测定患者指尖的CBG。

1 3 统计学处理

生化法与静脉法、生化法与末梢法、静脉法与末梢法测定的血糖值采用配对计量资料t检验。生化法、静脉法、末梢法3组之间的比较采用方差分析。1 4 结果

生化法与静脉法、生化法与末梢法、静脉法与末梢法测定的血糖值结果的比较,见表1,生化法、静脉法、末梢法测定的血糖结果,见表2。

表1 生化法与静脉法、生化法与末梢法、静脉法与末梢法测定的血

糖值比较分 组生化法与静脉法生化法与末梢法静脉法与末梢法

例次333333

P>0.05>0.05>0.05

2 讨论

2 1 本实验结果说明

生化法、静脉法、末梢法三者均可用于血糖的测定,临床上应根据患者的具体情况灵活应用。

疗,因病人出院回家不愿留置而拔除。三向瓣膜式导管,停止输液时可避免血液进入导管而不易造成堵管现象,使病人受益,且操作简便,在临床上具有广阔的应用前景。

参考文献:

[1] 崔 昱,陆欣欣,王 荣.280例患者经外周置入中心静脉导管

置管及护理[J].实用护理杂志,2001,17(5):197.

[2] 骆小京,康继红,白志荣,等.经外周静脉穿刺植入中心静脉导

管在NICU的应用[J].中华护理杂志,1999,34(4):232-233.作者简介:王秀华(1966-),女,北京人,副主任护师,护士长,本科毕业。

收稿日期:2002-08-27;修回日期:2002-12-16

: 燕)

实用护理杂志2003年第19卷第3期总第219期

表2 生化法、静脉法、末梢法测定的血糖结果组 别生化法静脉法末梢法

F=0.1414 P>0.05

例数333333

s(mmol/L)8.85 5.939.00 4.818.91 4.96

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否相符,确认无误后方可测试;(2)试纸接触空气和水分可导致不真实的结果,使用前试纸在空气中暴露时间过长会影响检测值的准确性。因此,在测血糖时先做好一切准备工作后再取出试纸,从瓶中取出试纸后应立即牢固地拧好瓶盖;(3)过期的试纸可导致不真实的结果。打开试纸瓶4个月未用完的试纸应扔掉。因此打开时应在瓶上注明日期;(4)在凉爽、干燥、不超过30#的地方储存试纸,避免热和阳光直射,也不要冷藏。

2 2 5 温度、湿度。血糖仪允许的温度是10~40#,湿度是20%~80%。太冷、太热、过高的湿度均可影响其测定值的准确性。因此,在使用时一定要将血糖仪放在要进行检测的房间内至少20min,不要在18#以下或32#以上的环境中测血糖。

2 2 6 消毒剂。(1)使用同一种血糖仪,同一型号的试纸,用不同的消毒剂,在同一时间内测定同一病人的血糖结果是不同的。用0 1%洗必泰消毒皮肤后测得的CBG高于用75%酒精消毒皮肤后测得的CBG,且洗必泰组CBG与VBG的结果相近。0 1%洗必泰对铜绿假单胞菌有效,对革兰氏阳性及革兰氏阴性细菌均有强力杀菌及抑菌作用。因此,0 1%的洗必泰作为监测CBG时的皮肤消毒剂是安全可靠的

[3]

结果用统计学检验,3组结果差异无显著性(P>0.05),3组之间差异无显著性(P>0.05)。

2 1 1 病人需抽静脉血化验,同时又需测血糖者,可于采血后,从一次性使用真空采血针组件中挤出2滴血,滴于试纸上,用血糖仪测定血糖。

2 1 2 末梢情况差的病人(如末梢高度水肿,指面皮肤角质化增厚等),在需紧急测血糖时,若从末梢采血,因血液被组织液稀释而使测定值偏低,或因血液不够而反复末梢采血,既增加病人的痛苦又浪费试纸。若改用静脉血送生化室测血糖,则化验结果等待时间长,不能对病人的血糖情况做出及时的判断。因此,此类病人可静脉穿刺采血用血糖仪测定血糖值。

2 1 3 目前已知的干扰因素有病人的胆红素高于171 mol/L、血细胞比容高于55%、病人正在做透析治疗及显著的高脂血症。如病人伴有低血压、休克和外周血管疾病时,由高血糖引起的高渗状态所致的严重脱水会导致CBG测定值明显低于VBG测定值。因此,当病人有上述情况时应观察其VBG

[2]

。75%酒精、0 1%洗必泰均为中效消毒剂,但酒精能扩

张毛细血管,使血流加速,从而使局部血糖降低,而0 1%洗必泰没有上述缺点。0 1%洗必泰100ml为1 65元,75%酒精100ml为3 45元,洗必泰比酒精经济。因此,监测CBG选用0 1%洗必泰为好;(2)用消毒剂消毒皮肤时,要待其干燥以免消毒剂与血液相混,影响其结果的准确性。2 3 血糖仪的应用

糖尿病者如发生昏迷,是高渗性昏迷、低血糖昏迷,还是酮症酸中毒昏迷,可用血糖仪迅速测定其血糖浓度,以便及时指导临床治疗,确保抢救和治疗的成功。为调整糖尿病患者的口服降糖药或注射胰岛素的剂量,常需测定其空腹、三餐前、餐后2h、睡前,甚至凌晨3时的血糖。糖尿病酮症者进行消酮治疗时,需随时监测其血糖浓度。我们在应用血糖仪时,应注意影响血糖监测的因素,保证结果的准确性。

随着糖尿病患者的增多和社会富裕程度的提高,很多糖尿病患者的家庭常备有血糖仪,护士作为教育者的角色有责任和义务向糖尿病患者和家庭介绍血糖仪的使用方法,影响血糖监测的因素及注意事项,以保证血糖监测的准确。

参考文献:

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