加强护理管理 规范

加强护理管理 规范护理行为

本人近几年来多次随同我们卫生局领导到 我们基层卫生院检查工作，对基层卫生院 的护理工作现状有一定的了解，说实在话， 我们卫生院的护士是相当地了不起和不容 易，在条件较差的情况下做了大量的工作， 有好多方面值得我们学习，在这里我就不 细说了，下面我想结合我们乡镇卫生院的 一些具体情况谈谈如何进一步规范我们的 护理行为，以使我们的护理工作做得更好。

常言道:没有规矩不成方圆，护理工作中的 规矩可以说是相当的多，比如说：护理规 章制度、护理常规、护理操作规程、各种 护理质量标准、质量控制标准等等。而这 些也正是我们规范护理行为的准则,所以， 应对其学而知，知而行，行而果，才能做 好我们的护理工作。下面我想从三个方面 讲讲护理工作的规范化问题。

一、组织管理规范化 讲到护理的规范化管理，我想应先从组织 管理说起。“组织”包括两种含义：名词 性组织和动词性组织。我想我们的卫生院 在名词性组织和动词性组织方面都有待完 善。首先我们的护理组织管理体系要健全、 合理，符合卫生部有关要求。乡镇卫生院 属一级医院的范畴，承担着农村三级卫生 网络中“枢纽”的角色。

只要是医院，就要有护理管理的组织 体系(也就是名词性的组织)。有了 名词性的组织才能发挥其管理职能， 即动词性组织的作用。卫生院应设置 有护理管理的组织机构：配备一定数 量的护士和护理管理人员---护士长。 护理管理实行院长领导下的护士长负 责制。护士长应参与医院的重要决策。

当然,有条件的医院可设立护理部,护理管理 实行分管院长领导下的总护士长---护士长 负责制。我们县卫生局前2年为我们的乡镇 卫生院大都配备了护士长，但据我所了解, 我们的护士长和普通护士在工作性质上没 有明显的区别，做着一般护士所做的具体 护理工作,没有真正的护理管理,难以实现最 起码的一级或二级管理职能

卫生院应按卫生部有关要求合理配备 护理人力资源，按医院设置病床数的 多少及实际工作需要配备足够数量的 护士。而我们的护士则可以说是严重 不足，远远满足不了快速发展的人们 对护理的需求。

我们只有个别卫生院有七八个或十多个护 士，一般卫生院都只有三四个护士，有的 卫生院甚至没有一名注册护士。尤其是现 在我们国家的新农合政策的实施，老百姓 看得起病了，医院病人多了，更使我们感 到护士短缺的压力。可以这样说，对护理 人才的投资是最重要的投资，也是做好护 理工作的关键。

早在1994年卫生部下发的

《医疗机构基本 标准》中对乡镇卫生院护士的配备就有 “至少有5名护士”的明确要求，在卫生部 下发的《中国护理事业发展规范纲要 (2005—2010)》中及2008年5月12日正 式实施的《护士条例》对护士的配备都要 求病床与临床护士之比不能低于1∶0.4的比 例，整个医院床护比应不低于1∶0.6的比例， 大家可以想一想，我们医院有多少张床位， 应配备多少名护士。

可以这样说，现在我们卫生院的床护比例 呈严重失调状态，护士数量极大不足。该 问题导致的结果是：护士超负荷工作， 护士为病人服务缩水。好多卫生院护理 工作的现状是：只有治疗，没有真正意 义上的护理。这样就给临床护理工作带来 了安全隐患，护理质量就无法保障。

我们乡镇卫生院的护士大都是长期超负荷 工作，我们有一个镇卫生院一个病区只有 一名护士带着2个学员在值班，此护士天天 都要在岗。有不少卫生院的护士都是24小 时值班。不但如此，有的护士还兼管别样， 比如说化验、供应室消毒等，这种工作模 式，出问题是迟早的事，不出问题，只能 说是天意了。因为一个人的精力是有限的， 疲劳状态下工作，极易出现医疗差错。

有人做过实验研究，发现即便是短时期内 一般量的缺乏睡眠(一周内每天少睡2小时) 也会引起在危险或不合适的场所出现不可 抗拒的睡眠倾向。我们都会有体验，熬夜 后出现头昏和嗜睡状态，一个个脸色苍白， 步履蹒跚，甚至于会出现更严重的情况。

国外的一个统计发现医院中有1/3的医护人员因值 班时间太长而影响工作质量，要知道，国外的的 护士相对比我们多得多了，我们每千人口只有一 名护士，占世界所有国家护士与人口比的倒数第 三位，发达国家护士与人口比为千分之5.7,世界 多数国家为千分之5,个别国家高达千分之25; 发达国家的床护比为1∶2以上，我们的香港、台 湾为1∶1,我们的床护比就没法比了，所以说我 们的护士尤其是乡镇卫生院的护士值班时间过长 的概率就不会只有1/3了。

有研究证明在疲乏产生的过程中，人 的警觉性时好时坏，当处于坏的状态 时将很容易出错。美国的一项护士工 作效率的调查研究表明，护士值班超 过12.5小时，犯错误的可能性会增加2 倍。

再举个例子，当今社会有不少人犯罪，他们可能 都会有这样的心理：一是公安局不一定能找到自 己，二是找到自己也死不认账，但事实上一旦被 抓，好多人几审下来 老老实实交待了自己的罪行， 有不少人甚至于连与本案无关的罪行都交待了， 我们县就有某腐败分子不但交待了自己如何敛财 的事，还交待了与犯案事

体无关的自己如何搞女 人的事，为什么会这样？我想这与公安的审讯技 巧密不可分，如果让犯罪分子处于疲乏、警觉性 降低情况下的审讯可能就容易得多。从古至今， 都有所谓“熬审“一说，被审者他们当时的状态 可能是：疲乏战胜一切，爱咋的咋的吧，霍出去 了，讲吧！

当然这是个反面的例子。但也可以说明：

人处于疲乏状态下往往可以做出违 背设定原则的事情。不可否认，政策攻心，造成他们心理防线崩溃，也是重要 原因。