中职外科护理学课件门脉高压

第十七章 腹部疾病疾病病人的护理 第九节 门脉高压病人的护理

学习目标1.了解门脉高压病人的病因、病理生理。 ★2.掌握门脉高压病人的护理评估。 3.熟悉门脉高压病人的护理诊断/问题。 ★4.掌握门脉高压病人的护理措施。

定门静脉正常压力为：

义

1.28~2.35 kPa (13~24 cmH20)

门静脉的血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统 压力持续超过2.35 kPa(24 cmH20)时所引起的 临床综合征，称为门静脉高压症(portal hypertension)。

解剖生理概要

门静脉

胃冠状静脉

脾静脉

肠系膜上 静脉门静脉系统的合成行程与毗邻

肠系膜下 静脉

门静脉特点： 1.门静脉及其属 支无静脉瓣 2.门静脉系统两 端均为毛细血管 网。 3.肝是人体内唯 一接受双重血液 供应(门静脉和 肝动脉)的器官.

四个交通支：1.胃底、食管下段交通支 2.直肠下段、肛管交通支 3.前腹壁交通支 4.腹膜后交通支

一、概 述1.病因 约90%以上的门静脉高压症由肝硬变引起。 在我国主要是肝炎后肝硬变和血吸虫病性肝硬 变。 2.病理 ①脾肿大和脾功能亢进 ②交通支扩张 ③腹水

二、护 理 评 估1.术前评估

(1)健康史:了解病人是否有长期饮酒及是否患 慢性肝炎、血吸虫病病史。 (2)身体状况1)脾肿大、脾功能亢进。

2)呕血和黑便:

3)腹水:是肝功能严重受损的表现。 4)其他:可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张、痔等。 (3)心理和支持社会状况:病人对突然大量出 血感到过度紧张、恐惧；长期反复发病，影 响工作和生活常有焦虑不安和悲观失望。

腹壁静脉曲张

(4)辅助检查1)实验室检查 ①常规检查:脾功能亢进时，全血细胞计数减少 ，以血白细胞及血小板计数减少最为明显。 ②肝功能检查:血浆白蛋白降低而球蛋白增高， 白、球蛋白比例倒置。凝血酶原时间延长。 血清转氨酶和血胆红素增高。

2)影像学检查 ①B超检查:可了解肝脏和脾脏的形态、大小 、有无腹水及门静脉扩张。 ②食管吞钡X线检查:在食管为钡剂充盈时， 曲张的静脉使食管黏膜呈虫蚀状改变；排空 时，则表现为蚯蚓样或串珠状负影。 ③腹腔动脉(静脉相)或肝静脉造影:确定静 脉受阻部位及侧支回流情况。

(5)治疗原则及主要措施:

外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制食管 胃底曲张静脉破裂出血。 非手术疗法重点是输血、注射垂体加压素、三 腔管压迫止血及肝内门体分流术(TIPS) 手术方式包括分流术、断流术及肝移植。

1)食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗:

2)腹水的外科治疗:对肝硬化引起的顽固性 腹水，最有效的治疗方法是肝移植。其他疗 法包括

TIPS和腹腔-静脉转流术。 3)脾肿大、脾功能亢进:明显的脾功能亢进 多见于晚期血吸虫病病人，因肝功能多较好 ，单纯脾切除效果良好。

2.术后评估 1)手术情况:了解麻醉、手术方式，术中出血 、输血、输液情况。 2)身体状况:评估病人生命体征、意识状态、 尿量及肝功能等。 3)心理—社会支持:了解病人对术后不适的心 理反应，对术后康复知识的掌握程度。

护理诊断/问题1.恐惧 与突然大量呕血、便血、肝性脑病及病 情危重等有关。 2.体液不足 与上消化道大量出血有关。 3.体液过多 腹水与肝功能损害致低蛋白血症、 血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、 营养素摄入不足、消化吸收障碍有关。 5.潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、 肝性脑病、静脉血栓形成。

四、护理措施1.非手术治疗护理/术前护理 1)做好心理护理，帮助树立战胜疾病的信心。 2)迅速建立有效静脉通道，遵医嘱输血、输液， 恢复血容量，纠正体液失衡；用冰盐水或冰盐水 加血管收缩剂作胃内灌洗。遵医嘱应用止血药。 3)监测血压、脉搏、每小时尿量及中心静脉压的 变化。注意呕血和黑便的颜色、性状、量。