糖尿病自我管理小组

糖尿病自我管理小组项目工作

2014年10月

丽水市糖尿病综合管理项目实施方案

一、工作背景

2010年，我国18岁及以上居民糖尿病患病率9.7%, 其中城市12.3%,农村8.4%。而居民糖尿病知晓率 为36.1%,在接受糖尿病治疗的患者中，血糖控制 率为34.7%。 2013年，莲都区18岁及以上居民糖尿病患病率 9.1%,居民糖尿病知晓率为31.2%。 糖尿病已经成为严重威胁居民健康的慢性病。

中国糖尿病综合管理项目CIDE(2011-2015) 提高基层医疗机构和医务人员的糖尿病防治 能力，有效控制糖尿病及并发症发生，维护居民 健康。 针对从事糖尿病预防与控制的卫生工作者开 展糖尿病防控相关的培训。 在糖尿病患者中开展患者自我管理小组活动， 增强医护人员与患者的交流，提高医务人员的糖 尿病管理技能和水平，培养糖尿病患者的自我管 理和关怀技能。

项目将组织国内外专家亲自授课，开展为期两年 的临床和研究培训，推动500名糖尿病领域中青年 骨干医生的职业发展(500 scholars training) 项目将为10,000名医生和CDC工作人员提供培训。在地区级 的医生和患者教育人员之间建立合作关系(10000 County/community doctors and CDC training) 最终目的是提高糖尿病患者的自我管理能力，以改善中国糖 尿病患者的治疗效果(Improve diabetic patients selfmanagement skills and treatment outcome)

2011年5月项目启动 Project kickoff in May 2011

医患合作、患者互助、自我管理

二、工作目的

加强医护人员糖尿病防控知识和技能的能力建设， 提升其糖尿病防治的理论和实践水平，规范社区 糖尿病防治服务。 开展社区糖尿病患者自我管理小组活动，加强社 区健康促进活动，普及社区居民的糖尿病防控知 识和技能，改善糖尿病患者的自我管理能力，提 升患者生活质量。 加强医护人员与糖尿病患者之间的交流和沟通， 开展医护人员能力建设评价和糖尿病患者自我管 理综合评价。

三、工作内容

1、开展社区糖尿病医护人员的教育与培训 1.1 培训：开展 1 次为期 2 天的培训，培训 50人。 1.2 培训内容：以《慢性病患者自我管理实践— —糖尿病》 糖尿病与自我管理概述；血糖监测； 急性和慢性 并发症；饮食调节；健康运动； 糖尿病的用药； 处理负面情绪与掌握沟通技巧； 养成良好的生活 习惯

2、开展糖尿病患者自我管理小组活动 活动内容：以《慢性病患者自我管理实践——糖 尿病》一书为主要参考资料，要求规范且科学。

糖尿病自护行为 健康饮食 坚持锻炼 监测糖尿病 正确服药 解决问题 减低风险 健康应对

American Associatio

n of Diabetes Educators, AADE-7 Type 2 Diabetes BASICS, International Diabetes Center

2、开展糖尿病患者自我管理小组活动 项目点：白云街道(1)、紫金街道(2)、万象 街道(3)、岩泉街道(4)、联城街道(5)、碧 湖(6)、平原(7)、老竹(8)、大港头(9)、 双黄(10)。以上每个社区卫生服务中心承担1个 糖尿病自我管理小组活动。 每组 12-15人左右，完成至少120人的自我管 理干预，每个小组需完成 8 次小组活动。每周1 次， 1.5-2小时/次。 患者要求：无严重的糖尿病并发症。

2、开展糖尿病患者自我管理小组活动 组长：在参加者中确定组长(正、副组长各一名， 年龄55-65岁);在活动开始前对组长进行自我管 理培训。

健康指导员：每个小组各乡镇卫生服务机构需落 实健康指导员一名；全权负责该小组的全部工作。