肝脏解剖学 - 副本

一、肝的位置、毗邻

肝大部分位于 右季 肋区和腹上 区，小部分 位于左 季肋区，被胸廓 所 掩盖，仅在腹上区左、 右助弓间露出，直接接触 前壁。

(一)位置： 肝大部分位于右季肋区和腹上区， 小部分位于左季肋区，被胸廓所掩 盖，仅在腹上区左、右助弓间露出， 直接接触腹前壁。

(二)毗邻 ﹒ 肝右叶膈面在膈以上邻近右胸膜腔 和右肺底，肝左叶膈面在膈以上邻 近心包和心脏的下面，小部分与腹 前壁相邻。 肝右叶脏面前部与结肠右曲及横结 肠右端相邻，后叶与右肾上腺与右 肾相邻，在内侧靠近肝门右端处与 十二指肠上部相邻。 左叶脏面下面接触目前壁和贲门相 邻，左叶后缘内侧近左纵沟处静脉 导管窝左侧与食管腹腔段相邻。方 叶下面近肝门处与胃幽门部相邻。

二、肝的韧带和膈下间隙(一)韧带

冠状韧带 镰状韧带 肝圆韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 左三角韧带 右三角韧带

(二)肝周围有关的腹膜间隙 1、右肝上间隙

2、左肝上间隙 3、右肝下间隙：又称肝肾 隐窝，人体平卧时腹膜腔 之最低点 4、左肝下前间隙 5、左肝下后间隙：网膜囊 6、腹膜外间隙：肝裸区— 肝的最薄弱区

1、右肝上间隙 2、左肝上间隙 3、右肝下间隙：又称肝肾 隐窝，人体平卧时腹膜腔

之最低点 4、左肝下前间隙 5、左肝下后间隙：网膜囊

6、腹膜外间隙：肝裸区—肝的最薄弱区

四、肝门和肝蒂 第一肝门 “H”型结构 肝的脏面较凹陷，有左纵 沟(由静脉韧带裂和肝圆韧带裂组成)、 右纵沟(由腔静脉沟和胆囊窝组成)和介 于两者之间的横沟组成，横沟亦称肝门或 第一肝门

肝蒂：在横沟处有肝左、右管、 肝 门静脉左、 右支和肝固有动脉左、 右支、 淋巴管及神经等出入。这些 出入肝门的结构总称为肝蒂，走行于 肝十二指肠韧带内。

肝十二指 肠韧带

第二肝门 在膈面腔静脉沟的上部，肝左、 中、右静脉出肝处称第二肝门， 被冠状韧带的上层所遮盖。

其体外标志是沿镰撞 韧带向后上方的延长 线，此线正对着肝左 静脉或肝左、中静脉 合干后注入下腔静脉。

第三肝门在腔静脉下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。

肝脏据外形分为左、右、方、尾状四个叶，但已不能 满足肝内占位性病变定位诊断和手术治疗的需要，也 不完全符合肝内管道的配布情况。

Glisson系统由血管周围 纤维囊包绕肝门静脉肝 动脉和肝管形成，三者 在肝内的分支与分布基 本一致。

Couinaud根据Glisson系统的分支与分布和 肝静脉的走行，把肝分为左、右半肝、五 叶和八段。

肝外

胆道 左右肝管和肝 总管 胆囊 胆囊管 胆总管

胆囊 胆囊由底、体、 颈、管四部分组 成。 螺旋襞：调节胆汁的进入和排放， 胆结石亦可因其阻 碍而滞留此处

胆囊 胆囊三角：胆囊管、肝总管和 肝的脏面围成的 三角形区域，胆 囊动脉一般在此 经过，寻找胆囊 动脉的标志。

各级肝管管解剖 左肝管:长1.6cm,与肝总管成90度 角 右肝管:长0.8cm,与肝总管成150 度角 肝总管:长3-4cm,直径0.5cm

胆总管 解剖概述：– 长约7~9cm,直径0.6-0.8cm.

分段：– 十二指肠上段 – 十二指肠后段 – 胰腺段 – 十二指肠壁内段

Vater壶腹：胆总管进入十二指肠前与胰管汇合扩 大成壶腹，开口于十二指肠大乳头。 Oddi括约肌：胆总管十二指肠壁内段和壶腹部的 平滑肌，和胰管括约肌组成。控制胆管开口、调 节胆汁、胰液排放、防止返流