重修“95庐山会议”多器官功能障碍综合征 病情分期诊断及严重程

· 99??·中华危重病急救医学??2016年2月第28卷第2期??Chin?Crit?Care?Med，February?2016，Vol.28，No.2

·标准与指南·重修“95庐山会议”多器官功能障碍综合征?

病情分期诊断及严重程度评分标准（2015）

中国中西医结合学会急救医学专业委员会

DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2016.02.002

Replacing "Lushan conference in 1995" guideline of the staging diagnosis and severity score standard of

multiple organ dysfunction syndrome (2015) Chinese Society of Combining Traditional Chinese and Western Medicine Professional Committee of Emergency Medicine

?迄今，对于多器官功能障碍综合征（MODS）的研究和讨论已持续40余年，虽然有研究已深入到细胞分子水平，但距离揭示其全貌尚有较大差距。目前MODS仍是重症加强治疗病房（ICU）患者的主要死亡原因，也是全世界危重病急救医学所面临的热点问题和巨大挑战。

?有关MODS概念的由来可以追溯到1973年Tilney等［1］首次报告的18例腹主动脉瘤破裂患者手术后出现的“序贯性系统衰竭”。至1991年8月，美国胸科医师协会/危重病医学会（ACCP/SCCM）在美国芝加哥会议上提出了“脓毒症”（sepsis）及“全身炎症反应综合征”（SIRS）的概念［2］，并建议将“多器官功能衰竭”（MOF）改称为“MODS”。这使得人们更加清楚地认识到了其病理生理过程的连续性与病变性质的可逆性，以便于早期干预，从而改善患者的预后。

?1995年9月，由中国中西医结合学会急救医学专业委员会和中华医学会急诊医学分会联合在江西庐山召开了全国危重病急救医学学术会议。在会?上，我国中西医结合急救医学的创始人王今达教授及王宝恩教授与老一辈专家在参考了国外标准的基础上，同时结合我国的国情，提出了“多脏器功能失常综合征病情分期诊断及严重程度评分标准”［3］。20年来，该标准得到我国危重病急救医学界的广泛采纳，并应用于临床和科研实践中，促进了急危重症医学的发展。

?随着急救医学科学工作者对MODS的认识和研究的不断深入，2001年12月，来自美国及欧洲?

5个学术组织，即包含SCCM、?欧洲危重病医学会（ESICM）、ACCP、美国胸科学会（ATS）、?外科感染学会（SIS）在内的29名专家，在美国华盛顿召开了“国际脓毒症会议”［4］，提出了“严重脓毒症”的概念，即伴有器官功能障碍的脓毒症，同时建议使用Marshall的MODS评分系统和序贯器官衰竭评分（SOFA）评估病情严重程度；但对MODS的概念未予强调。我们认为：对于SIRS、?脓毒症、?严重脓毒症及MODS的概念性探讨不应影响我们的临床实践工作，当今MODS概念的沿用是必要的，严重脓毒症就是感染性MODS。

?1995年庐山会议标准至今已应用了20年，随着学科的深入发展，重新修订是必要的，这也是王今达等老一辈专家的生前遗愿，即“95庐山会议”的指南要做到简要、?实用、?便于掌握，适合我国国情和基层使用。

?为此，2015年6月，由中国中西医结合学会急救医学专业委员会常委在江西省南昌市召开会议，共同讨论重新修订“95庐山会议”MODS病情分期诊断及严重程度评分标准，并达成初步共识。会后通过电话和Email等多种方式与国内有关专家进一步充分沟通，利用2个多月时间整理汇总专家意见建议，最终形成修订稿。

1 主要内容

1.1?MODS的概念：MODS基本概念仍是严重创伤、?休克、?感染、?外科大手术及缺血/再灌注等急性损伤24?h后，同时或序贯出现2个或2个以上系统或器官功能障碍或衰竭，即急性损伤患者多个

· 100??·中华危重病急救医学??2016年2月第28卷第2期??Chin?Crit?Care?Med，February?2016，Vol.28，No.2

器官功能改变而不能维持内环境稳定的临床综合征。患者在发生MODS前，大多数器官功能良好；发生MODS后，如治愈存活，其器官功能大多可恢复正常。慢性疾病终末期出现的器官功能衰竭；或在病因学中由于存在并不相干的疾病所同时发生的器官功能衰竭，虽也涉及多个器官，但这些都不属于MODS的范畴，如肺源性心脏病、?肺性脑病等。1.2?严重程度评分：MODS患者都有多个器官受累，但受累器官病情的严重程度不可能完全一致。实际上，有的器官只是功能受损，有的器官是衰竭早期，有的器官则为衰竭期。为了清楚地表示患者病情的严重程度，按评分计算：将正常器官定为0分，功能受损期定为1分，衰竭早期定为2分，衰竭期定为?3分。

1.3?病情分期

1.3.1?如果2个或2个以上器官受累，且每个器官评分均为1分，其他器官均为0分，可评定为MODS 若干器官功能受损期。

1.3.2?如果2个或2个以上器官受累，且每个器官评分均为2分，其他器官均为1分，可评定为MODS 若干器官衰竭早期伴若干器官功能受损期。

1.3.3?如果2个或2个以上器官受累，且每个器官评分均为3分，其他器官均为1分或2分，可评定为MODS若干器官衰竭期伴若干器官衰竭早期及若干器官功能受损期。

1.4?功能受损期是发生MODS的先兆，也是降低病死率的关键，应给予特别重视。

1.5?评分标准联合使用：将MODS病情分期诊断标准和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分结合应用，能够较精确地评价病情的严重程度，有助于每个分期病情严重程度的分级及患者预后判断。

1.6?MODS诊断标准见表1。

2 补充说明

2.1?新标准计量单位统一使用mmHg（1?mmHg＝0.133?kPa）、?mmol/L、?μmol/L。

2.2?心功能项目中加入B型钠尿肽（BNP）、?平均动脉压（MAP）。

MAP＝（SBP+DBP×2）÷3

式中，SBP为收缩压，DBP为舒张压。2.3?肺功能项目中删去意义相同的内容，如动脉血氧分压（PaO2）及肺泡-动脉血氧分压差（P A-a DO2），而其中氧合指数（PaO2/FiO2）是必备条件。

2.4?凝血部分删去优球蛋白溶解，改用D-二聚体；3分项中血小板计数（PLT）改为＜50×109/L。

2.5?增加代谢一项。

2.6?此标准用于平原地区、?＜65岁成年人；高原地区及≥65岁老人参考高原地区MODS诊断标准［5］及老年MODS诊断标准有关内容［6］。

参加标准修订专家组成员：任新生，曹书华，杨兴易，李志军，李银平，王勇强，林绍彬，方邦江，乔佑杰，黄子通，梁华平，王红，张彧，姚咏明，李俊，夏欣华，马中富，张连东，廖为民，王东强，李家瑞，李锐

联系人：王东强，Email：wdqklm@http://www.77cn.com.cn

参考文献

??［1］?Tilney?NL,?Bailey?GL,?Morgan?AP.?Sequential?system?failure?after?rupture?of?abdominal?aortic?aneurysms:?an?unsolved?problem?in?

postoperative?care?[J].?Ann?Surg,?1973,?178?(2):?117-122.?DOI:?

10.1097/00000658-197308000-00001.

??［2］?Bone?RC,?Balk?RA,?Cerra?FB,?et?al.?Definitions?for?sepsis?and?organ?failure?and?guidelines?for?the?use?of?innovative?therapies?in?sepsis.?

The?ACCP/SCCM?Consensus?Conference?Committee.?American?

College?of?Chest?Physicians/Society?of?Critical?Care?Medicine?[J].??

Chest,?1992,?101?(6):?1644-1655.?DOI:?10.1378/chest.101.6.1644.??［3］?王今达,王宝恩.多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准[J].中华危重病急救医学,?1995,?2?(6):?

346-347.

Wang?JD,?Wang?BE.?Guideline?for?stage?diagnosis?and?seve …… 此处隐藏：5288字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……